Fiche d'Inscription individuelle ROSAIRE 2024
Pour les couples, faire DEUX inscriptions individuelles
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Email *
Catégorie *
Civilité *
NOM en MAJUSCULES *
Prénom *
Adresse *
Code Postal *
Ville *
Téléphone 1 *
Téléphone 2
Personne à prévenir NOM et Prénom *
Téléphone de la personne à prévenir *
Assurance rapatriement  *
Nom de l'assurance
Numéro de police de l'assurance
Numéro de téléphone de l'assurance
Voiturage Hôtel *
Si la marche à pieds ou la station debout vous sont pénibles, vous pouvez bénéficier d'un voiturage en fauteuil, assuré par deux jeunes brancardiers du Rosaire, pour vous déplacer de votre hôtel au Sanctuaire pendant le pèlerinage. 
Attention ! : Les hôtels Eliséo et Cité Saint Pierre ne sont PAS éligibles à ce service.  
Voiturage Hôtel suite
si vous avez répondu OUI à la question précédente, veuillez indiquer ici votre poids en kg
Moyen transport *
Train OR
je souhaite voyager avec, NOM Prénom
Hôtel
Certains hôtels réservés uniquement aux bénévoles/hospitaliers sont précédés des mots  "Réservé HOSPI" dans la liste suivante.
Pour une demande de chambre Triple merci de contacter le secrétariat                                   au tél. 04 72 83 78 60
Partage Chambre
Indiquez le NOM et le Prénom de la personne avec qui vous souhaitez partager la chambre
Don facultatif
Montant TOTAL  *
Train + Hôtel + Frais de pèlerinage 55 € + Cotisation régionale 15 € + Don 
Règlement  *
Veuillez bien noter le montant que vous avez calculé afin de le reporter sur votre moyen de paiement
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