ENCUESTA SALUD COVID-19
La presente “Encuesta Salud COVID 19” va dirigida a familias de Niños - Niñas y Adolescentes, que pertenecen a establecimientos de educación del territorio de Viña del Mar.

Tiene como objetivo, recoger información del estado actual y necesidades de salud de las familias, en tiempos de Pandemia.
Lous resultados, permitirán evaluar la factibilidad de gestionar respuestas oportunas por parte del centro de salud con la colaboración de los establecimientos de educación, y así,  contribuir a que las familias permanezcan en casa evitando la transmisión y contagio del corona virus.
La encuesta debe, en lo posible, ser auto aplicada por un adulto responsable, integrante del grupo familiar (con o sin apoyo de docente).

Toda la información obtenida se manejará con el debido respeto a la privacidad de las personas.

Esta primera y breve encuesta va dirigida a todas las familias, sin excepción.

Gracias
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. INGRESE EL ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL *
INFORMACIÓN GENERAL
2. INGRESE NOMBRE DE PILA DE LA/EL PROFESOR/A JEFE (Ejemplo: Juan)
3. INGRESE RUT O NÚMERO DE PASAPORTE DEL ALUMNO/A (Ejemplo 11111111-1) *
4. INGRESE NOMBRE, APELLIDO, RUT Y RELACIÓN CON EL ALUMNO DE LA PERSONA QUE RESPONDE LA ENCUESTA (Ejemplo: Juan Pérez, 11111111-1, Padre/Madre del alumno) *
5. INGRESE ACTUAL NÚMERO TELEFÓNICO DE CONTACTO DEL GRUPO FAMILIAR (Ejemplo: 987654321) *
6. Nombre del Centro de Salud en el que se encuentra inscrito el encuestado *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy