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AQUATIC CLUB D’ALSACE ET DE LORRAINE
19, rue de l'Oberelsau
67200 Strasbourg
Tél. : 03 88 29 31 50
E-mail :
contact@acal67.com
Site web :
www.acal67.com
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MELTING PLOB'S - 15 et 16 Juin 2019 - Plobsheim
Consulter l'Avis de course pour les modalités de la régate.
FICHE D'INSCRIPTION
A retourner impérativement avant VENDREDI 14 JUIN
Type de bateau
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Numéro de Voile / Sail Number
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Nom du bateau/ Vessel Name
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NOM DU SKIPPER / BARREUR
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Prénom / Surname
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Adresse
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Date de naissance / Birthday date
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Tél. / Phone
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E-mail
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Sexe
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Masculin
Féminin
N° Licence
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Certificat médical (non obligatoire si la mention "Compétition" figure sur la licence)
Le document sera à présenter à la table des juges le jour de la compétition
N° Club
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Nom du Club / Club Name
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N° Ligue
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NOM EQUIPIER N° 1
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Prénom
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Date de naissance
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Masculin
Féminin
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N° Licence
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Certificat médical (non obligatoire si la mention "Compétition" figure sur la licence)
Le document sera à présenter à la table des juges le jour de la compétition
N° Club
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N° Ligue
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NOM EQUIPIER N° 2
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Masculin
Féminin
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Le document sera à présenter à la table des juges le jour de la compétition
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