Phiếu Đăng ký tham vấn và lượng giá tâm lý cho trẻ tại Trung tâm Trị liệu Tâm lý Alpha
Người thực hiện test: Giám đốc trung tâm: ThS Bùi Thị Huệ

📣Chào đón quý phụ huynh đưa trẻ tới thực hiện Tham vấn, test - lượng giá tâm lý tại trung tâm Alpha. Đây là phiếu khảo sát ban đầu để cô Huệ định hình vấn đề của trẻ trước quá trình làm việc. Vì thế, mong quý phụ huynh dành thời gian trả lời nhằm mục đích tiết kiệm thời gian trong quá trình test cho trẻ.
 
 Trung tâm Alpha chuyên phát hiện và can thiệp sớm:
- Trẻ có rối loạn phổ tự kỷ (ASD)
- Trẻ có rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD)
- Trẻ chậm phát triển
- Trẻ chậm nói
- Khó khăn học tập
- Can thiệp tiền tiểu học
- Trị liệu âm - lời nói (lắp, nói không rõ...)
Hiện trung tâm vẫn tiếp tục nhận can thiệp theo giờ các buổi ( sáng- chiều- tối) và một số trẻ bán trú theo hình thức học 1 cô- 1 trò.
Địa chỉ: 
⏭Trụ sở chính Alpha center:
Số 8 Đường D3A_ KDC Kiến Á_ P.Phước Long B_ TP. Thủ Đức.
⏭Cơ sở 1 Nam Long:
Số 41 Đường D3_ KDC Nam Long_ P. Phước Long B_ TP. Thủ Đức
⏭Cơ sở 2 Man Thiện:
Số 379 Đường Man Thiện_ P. Tăng Nhơn Phú A_ TP. Thủ Đức.
========================
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Tên ba (mẹ) là gì ạ? / Parent's name? *
Số điện thoại của ba (mẹ) là gì ạ? / Phone number? *
Địa chỉ của ba mẹ ở đâu? Your address at where? *
Dân tộc của gia đình mình là gì ạ? (What is your ethnicity?) *
Họ và tên của bé là gì ạ? / Children's name? *
Giới tính của bé là gì ạ? / Children's gender? *
Ngày tháng năm sinh cụ thể của bé là gì ạ? Children's date of birth? *
MM
/
DD
/
YYYY
Con sinh thường hay sinh mổ?/ Normal delivery or cesarean section? *
Cân nặng của trẻ khi mới sinh? Children's  weight newborn? *
Trẻ sinh non hay đủ tháng? (Premature or full-term child?) *
Khi sinh trẻ, ba mẹ bao nhiêu tuổi ạ?/ When the child was born, how old were the parents? *
Trẻ là con thứ mấy trong gia đình?/ The child is the second child in the family? *
Trẻ từng đi khám ở đâu chưa?/ Where did the child go to the doctor/ the psychologists? *
Khi nào cha mẹ phát hiện ra con mình có vấn đề bất thường trong quá trình phát triển?/ (When do parents find out their child has a developmental problem?) *
Ba mẹ hãy liệt kê những đặc điểm nổi bật của trẻ khiến ba mẹ cảm thấy lo lắng nhất? / (List the outstanding features of children that make parents feel most worried?) *
Ba mẹ có đang sử dụng thuốc hỗ trợ cho trẻ hay không? / (Parents use supportive medicine for children?) *
Ba (mẹ) muốn đăng ký cho con khám tâm lý tại cơ sở nào ạ?/ Which institution do you want to register your child to psychological examination at? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms