JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
【申し訳ないです!キャンセル待ちになります!】5月4日(土)~ 5日(日)ちくご ヨカコト
お茶つみ体験ファミリーキャンプ in上陽
(1泊2日) キャンセル待ち お申込みフォーム
開催日: 2024年 5月4日 (土)~ 5(日)【1泊2日】
開催地:
上陽焚火と夜景の
キャンプ場
(八女市上陽町)
※少雨決行。 荒天時は、予定変更もしくは、中止となる可能性がございます。予めご了承ください。
お問い合わせ:090-5210-9002 または
npoport2022@gmail.com
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
お子様のお名前①(漢字)
*
きょうだいでご参加の方は、下記に記入欄があります。
Your answer
お子様のお名前①(ひらがな)
*
Your answer
性別
*
女子
男子
お子様の生年月日
*
MM
/
DD
/
YYYY
お子様の学校名
Your answer
お子様の学年
Choose
小学1年生
小学2年生
小学3年生
小学4年生
小学5年生
小学6年生
中学生
お子様のお名前②(漢字)
ごきょうだいがいらっしゃる場合はこちらにお書きください。
Your answer
お子様のお名前②(ひらがな)
ごきょうだいがいらっしゃる場合はこちらにお書きください。
Your answer
性別
女子
男子
Clear selection
お子様の生年月日
MM
/
DD
/
YYYY
お子様の学年
Choose
小学1年生
小学2年生
小学3年生
小学4年生
小学5年生
小学6年生
中学生
お子様の学校名
Your answer
お子様のお名前③(漢字)
ごきょうだいがいらっしゃる場合はこちらにおかきください。
Your answer
お子様のお名前③(ひらがな)
ごきょうだいがいらっしゃる場合はこちらにお書きください。
Your answer
性別
女子
男子
Clear selection
お子様の生年月日
MM
/
DD
/
YYYY
お子様の学年
Choose
小学1年生
小学2年生
小学3年生
小学4年生
小学5年生
小学6年生
中学生
お子様の学校名
Your answer
保護者お名前①
*
Your answer
生年月日(保護者様①)
保険加入のために必要になります。よろしくお願いいたします。
MM
/
DD
/
YYYY
保護者お名前②
保護者が2名いらっしゃる場合はご記入ください(保険加入のため)
Your answer
生年月日(保護者様②)
保険加入のために必要になります。よろしくお願いいたします。
MM
/
DD
/
YYYY
郵便番号
*
Your answer
住所
*
Your answer
連絡のつきやすい電話番号
*
Your answer
食物アレルギー等、健康面で配慮すべきこと
Your answer
あらかじめ、スタッフが把握しておくべきこと(お子様の性格、特性、配慮事項)
Your answer
参加費を銀行振り込み後に、申し込みが完了することを了承します。(こちらの予約後に振り込み先をメールにてご連絡いたします)
*
※恐れ入りますが、振込手数料はお客様のご負担でお願いいたします。
※キャンセルの
返金時、振込手数料もお客様のご負担でお願いいたします。
はい
下の利用規約について同意します
*
はい
Required
【NPO法人PORT イベント利用規約】
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms