《THE🗻富士RUN》Ethical∞Meeting参加申込フォーム

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✼• •開催日 2021年10/31(日)••✼

先着25台で企画中🚙
当日はコロナ対策をしっかりしつつ、文化の秋を感じられるイベントにしたいと思っております🍂

河口湖周辺ツーリング&展示のワンデイイベント🚗

『河口湖🌳音楽と森の美術館』をスタート＆ゴール🏁とした秋の富士五湖をミニツーリングとランチ音楽コンサートをお楽しみいただきます♫

スケジュール⏱

▶10月31日(日)

集合…音楽と森の美術館

9:00〜受付

10:30～ツーリングスタート

12:30前後〜ランチ&コンサート
（ランチ中は展示駐車）

14:00～音楽と森の美術館散策

15:00〜16:00自由解散

参加申込み（複数回答OK）

10/31（日）1台1名参加（¥20000）

10/31（日）1台2名参加（¥30000）

10/31（日）1台3名参加（¥40000）

10/31（日）1台4名以上参加

【参加者情報】

下記
1～23はドライバー情報
の記入をお願いします。

1.氏名

2.氏名ふりがな

3.生年月日　(記入例：0000/0/0)

4.年齢 (数字のみ記載)

5.性別

男性

女性

Clear selection

6.血液型

A型

B型

O型

AB型

不明

Clear selection

7.郵便番号

8.住所

9.携帯電話番号 (ハイフンなし)

10.自宅電話番号 (ハイフンなし)

11.PCメールアドレス　

12.携帯メールアドレス

13.所属クラブ

14.運転免許証

大型

中型

普通

15.運転免許証番号

16.運転免許証の有効年月日(記入例：0000/0/0)

17.参加車両の車名　(欧文表記)

18.参加車両の年式　(西暦4桁のみ記載)

19.参加車両の生産国

日

英

伊

独

仏

その他

Clear selection

20.参加車両の形式

21.参加車両の登録番号　

22.参加車両の排気量 (数字のみ記載)

23.参加車両の歴史 (記入なしでも可)

【⠀コ・ドライバー情報⠀】

下記
①〜⑬はコ・ドライバー情報
の記入をお願いします。

①氏名

②氏名ふりがな

③生年月日　(記入例：0000/0/0)

④年齢

⑤性別

男性

女性

Clear selection

⑥血液型

A型

B型

O型

AB型

不明

Clear selection

⑦郵便番号

⑧住所

⑨携帯電話番号(ハイフンなし)

⑩自宅電話番号(ハイフンなし)

⑪PCメールアドレス

⑫携帯メールアドレス

⑬所属クラブ

参加費振込について

新型コロナの動静を反映致します。

※先ずは申し込みを先行します。
実行委員会からの受理連絡後に参加費のお振込はお願いします。

参加費振込先

▶ゆうちょ銀行から
ゆうちょ銀行
10170
82024381
VAZ PRO STAFF

▶︎他銀行から
ゆうちょ銀行
018（ゼロイチハチ）支店
普8202438
VAZ PRO STAFF

問い合わせ先

根本純
VAZ☆Sport/Nemojun
THE 山梨RUN実行委員会

📞09032405915　
✉️ nemo4x4vaz@gmail.com

〒112-0006
東京都文京区小日向2-1-32

後援団体・協賛・協力

▶後援団体
Automobile Club Japan
VAZ☆Club🍀de i

▶協賛
河口湖音楽と森の美術館
株式会社オッジフルッタ『SAMMARINESE』

▶協力
VAZ☆ProStaff

参加申込みのご記入ありがとうございました。詳細は締め切り後にメールさせていただきます。

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