お客様アンケート
ラクアの取扱商品・サービスについてのアンケートです。ご回答者様にはもれなくプレゼントを進呈いたします。ぜひご協力の程よろしくお願いします。

【プレゼント品】
「大草原の乳酸菌(Max/Slim)」と「チイサナミカタ」のお試し袋(2,600円相当)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
ご利用の商品をお選びください。
(複数回答可)
*
いつ摂取していますか? *
1日にどのくらい摂取していますか? *
ご利用の期間 *
摂取後、効果は体感されましたか? *
摂取後、何か感じたことや変化はありましたか?
ご質問・ご要望などありましたらご記入ください。
それぞれの評価をお選びください。 *
とても良い(満足)
良い
普通
良くない(不満足)
商品について
デザインについて
配送の仕方・荷物の状態
ラクアの対応について
価格について
性別 *
年代 *
プレゼント品は希望しますか? *
お名前 *
電話番号 
(※プレゼントご希望の方は記入)
住所
(※プレゼントご希望の方は記入)
【個人情報の取扱】
◎いただいた個人情報は、弊社が行う商品開発・販促・サービスに活用することはありますが、他社・他のサービスと情報共有することはございません。
◎お客様の声としてコメントを資料・webなどで表示することもございますが、個人情報(名前・住所・電話番号)を表示することはございません。
◎ご注文履歴のない方はプレゼント品の送付のため、ご住所をメールにてお聞きすることもございます。

【販売者】
株式会社ラクア
東京都千代田区神田小川町2-3-13 M&Cビル3F
TEL:0120-098-529
メール:info.1@laca.co.jp
ご協力ありがとうございました!
【送信ボタン】を押して完了となります。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy