JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Contribution financière à Carrefour ADN
Ce formulaire vous permet de contribuer financièrement à la poursuite de la mission de Carrefour ADN.
Merci de votre soutien!
Vous recevrez une copie de votre formulaire de contribution après nous l'avoir transmis par le bouton "Envoyer".
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Nom
*
Your answer
Prénom
*
Your answer
Téléphone
*
Your answer
Montant de ma contribution financière
*
Je veux contribuer financièrement afin de soutenir la mission de Carrefour ADN
en donnant un montant de :
(Prendre note qu’aucun reçu fiscal ne sera émis.)
Your answer
Mode de paiement
*
Si vous effectuez votre paiement par CHÈQUE ou ARGENT COMPTANT veuillez l'envoyer à cette adresse. Vous devrez quand même nous transmettre ce formulaire par le bouton "Envoyer" plus bas.
Carrefour ADN
1112, rue Picasso
Lévis (Québec)
G6Z 1S8
Virement Interac à
ADMIN@CARREFOURADN.ORG
(Question: Création de CarrefourADN?, Réponse:2018)
Virement Desjardins au comptoir (Transit: 20202, Institution: 815, Folio: 000261)
Virement Desjardins entre personnes (Transit: 20202, Institution: 815, Folio 0002618)
Paypal (via notre site internet)
Chèque au nom de Carrefour ADN
Argent comptant
Commentaires
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of CARREFOUR ADN.
Report Abuse
Forms