F L A M 2019

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

F L A M 2019

FEMINITE - LEADERSHIP - AUTORITE- MASCULINITE

FEMININITY - LEADERSHIP - AUTHORITY - MASCULINITE

15 - 19 juin / June 2019 - Saint-Raphaël, France -

Bulletin d'inscription / Application Form

Nom / Surname *

Prénom / First name *

Age *

Sexe / Gender *

Femme / Female

Homme / Male

Nationalité(s) / Nationality(ies) *

Connaissances linguistiques / Languages abilities *

Langue Maternelle / Mother tongue

Courant / Conversational

Inconnu / None

Français / French

Anglais / English

Organisation ou entreprise / Employing Organization *

Adresse professionnelle / Work adress *

Téléphone professionnel / Work telephone

E.mail professionnel / Work e.mail

Poste actuellement occupé / Current job title *

Responsabilités principales / Major responsabilities *

Fonctions exercées dans le passé / Past work experiences

Adresse personnelle / Private adresse *

Téléphone personnel / Private telephone *

E.mail personnel / Private e.mail *

Je m'inscris au séminaire FLAM / I apply for membership in FLAM *

YYYY

Informations complémentaires / Additional information

Coordonnées pouvant être utilisées par le F.I.I.S et les membres du séminaire / Contact details can be used by I.F.S.I and conference members

Coordonnées professionnelles /Work contact details

Coordonnées personnelles / Private contact details

Expérience(s) passée(s) de séminaires, quand et où, institution(s) organisatrice(s)? / Previous conference(s) experience(s), when and where, organizing institution(s)

Domaines relatifs à votre travail actuel ou futur pour lesquels vous espérez tirez profit du séminaire / Special areas in your present or future work for which you hope to benefit from the conference

Hébergement / Accommodation

Voir la rubrique informations administratives dans la brochure / See the section administration in the brochure

Chambre / Room *

Je partagerai la chambre avec / I wish to share a twin room with (facultatif/optional)

Repas / Meal : merci d'indiquer si vous suivez une régime alimentaire particulier / please indicate if you are on a special diet

Droits d'inscription / Registration fees

Tarifs de la conference / Conference fees *

Merci de sélectionner le tarif approprié / Please, select the appropriate conference fee

Tarif entreprise / Corparate fee : 2200 €HT + TVA 20% / VAT 20%

Tarif individuel / Individual fee : 1680 €HT + TVA 20% / VAT 20%

Tarif étudiant / Student fee : 1150 €HT + TVA 20% / VAT 20%

Other:

Required

Cotisation annuelle F.I.I.S 2019 / Annual F.I.I.S membership fee 2019 *

Obligatoire (sauf si déjà réglée), voir le montant en fin de la brochure en fonction du pays | Mandatory (unless previously paid), see the fee at the end of the brochure according to the country

Cotisation annuelle APTI 2019 / Annual APTI membership fee 2019 *

APTI est une association qui a pour vocation de récolter des fonds pour permettre à des personnes originaires de pays en voie de développement ou connaissant des difficultés financières de participer aux séminaires de transformation institutionnelle / APTI is an association that raises funds to allow people from developping countries or who are experiencing financial difficulty to attend conferences on institutional transformation.

En espèce avant le début du séminaire / cash payment before the start of the conference

Par chèque à l'ordre de l'APTI / By cheque to the order of APTI

Par virement bancaire / By bank transfer : Barclays Paris Banque privée IBAN FR76 3058 8612 1327 0277 3010 140 ; BIC: BARCFRPP

Paiement / Payment

Pour une inscription avant le 8 juin 2019, les arrhes à régler sont de 800 € TTC
Le solde des frais d’inscription devra être réglé avant le 14 juin 2019.
Booking deposit to paid for a registration before June 8th 2019: 800 € TTC
The balance of due fees must be paid before June 14th 2019.

Pour une inscription après le 8 juin 2019 la totalité des frais d’inscription sera acquittée.
For a registration after June 8th 2019 the totality of the conference fees will be paid.

Je joins mon règlement par / I enclose my payment by *

Tous les paiements sont faits en euros / All payments must be maid in euros

Virement bancaire / Bank transfer : CIC Paris, 2 bd Raspail 75507 Paris France, IBAN FR 76 3006 6100 4100 010611801 88 BIC CMCI FRPP

Chèque à l’ordre de FORUM INTERNATIONAL DE L’INNOVATION SOCIALE

Required

Forum International de l'Innovation Sociale / International Forum for Social Innovation

Organisme de formation agréé n° 11750269775

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms