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弓鞋國小110學年度第二學期校園生活問卷
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* Indicates required question
班級
*
六甲
六乙
五甲
五乙
座號
*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
姓名
*
Your answer
1.過去6個月內，我曾經被同學打
*
完全沒有
曾經有1-2次
每月2-3次
每週2-3次
每天1次(含以上)
2.過去6個月內，我曾經被同學勒索金錢或物品
*
完全沒有
曾經有1-2次
每月2-3次
每週2-3次
每天1次(含以上)
3.過去6個月內，我曾經被同學惡意聯合的不理我
*
完全沒有
曾經有1-2次
每月2-3次
每週2-3次
每天1次(含以上)
4.過去6個月內，我曾經被同學惡意的語言恐嚇或威脅
*
完全沒有
曾經有1-2次
每月2-3次
每週2-3次
每天1次(含以上)
5.過去6個月內，我曾經被同學說我壞話
*
完全沒有
曾經有1-2次
每月2-3次
每週2-3次
每天1次(含以上)
6.過去6個月內，我曾經被同學以網路傷害
*
完全沒有
曾經有1-2次
每月2-3次
每週2-3次
每天1次(含以上)
7.過去6個月內，我曾經看到有同學發生上述1~6項行為
*
完全沒有
曾經有1-2次
每月2-3次
每週2-3次
每天1次(含以上)
8.續第7題，如你知道有發生上述曾經被傷害的同學，你是否願意幫助他們，提供他們的姓名及受害方式，有利學校能快速的協助他們解決困難。
*
是
否
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