COVID-19防疫實聯制 (行政院新聞傳播處)
1、本場所配合「COVID-19(武漢肺炎)」防疫,採行實聯制措施。依據「個人資料保護法之特定目的及個人資料之類別」代號012公共衛生或傳染病防治之特定目的,蒐集以上個人資料,且不得為目的外利用。所蒐集之資料僅保存 28 日,屆期銷毀。感謝您的配合。

2、個人資料利用之對象及方式:為防堵疫情而有必要時,得提供衛生主管機關依傳染病防治法等規定進行疫情調查及聯繫使用。

3、當事人就其個人資料得依個人資料保護法規定,向行政院新聞傳播處行使權利,包括查詢或請求閱覽、請求製給複製本、請求補充或更正、請求停止處理或利用、請求刪除等。

4、當事人如無法配合本實聯制作業,將無法進入本場所或參與活動。

5、本實聯制其他相關措施說明,請參閱http://at.cdc.tw/8QI4hA
Sign in to Google to save your progress. Learn more
請注意:有疑似COVID-19相關症狀者或符合居家檢疫、居家隔離、加強自主健康管理、自主健康管理者,一律不得進入。
行政院機關或媒體名稱 *
姓名 *
手機 *
您是否有COVID-19的相關症狀(發燒、喉嚨痛、流鼻水、咳嗽、喘、腹瀉、出疹、眼睛紅腫、嗅覺味覺異常等) *
您最近14日內旅遊史 *
Required
若有旅遊史,請填日期、旅遊地/行政區與交通方式
您是否在前14日內接觸COVID-19疑似或確診個案,或正在居家隔離、居家檢疫、加強自主健康管理、自主健康管理者 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy