入会申請（賛助会員）
日本エピジェネティクス研究会　賛助会員申請フォーム
入会についての詳しい内容は以下をご確認ください。
https://www.jsepi.org/membership/supporting.html
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Email *
企業（団体）名 *
担当者氏名 *
担当者氏名フリガナ *
部署名 *
身分
※大学・公的研究機関に所属している方は、推薦書の送付が免除となります。所属していない方は、送信完了画面に表示される指示に従って推薦書をお送りください。
連絡先住所
電話番号 *
年会費口数（1口:10,000円） *
本会活動及びHP拡充等のため2～3口をお願いできれば幸いです。
企業（団体）の主な取り扱い領域 *
備考欄
（その他連絡事項がありましたらご記入下さい）
【個人情報の管理について】
入会申請フォームに記載の個人情報については、日本エピジェネティクス研究会が責任を持って管理し、会員連絡票として本会の運営・活動ならびに会員間の連携の促進のために必要な範囲内で活用させて頂きます。なお、賛助会員としてのご希望、個人情報の開示・変更・削除につきましては、下記の事務局までお知らせ下さい。

【お問い合わせ先】
日本エピジェネティクス研究会事務局
〒371-8512 群馬県前橋市昭和町3-39-15　群馬大学 生体調節研究所 ゲノム科学リソース分野内
TEL: 027-220-8111
メールでのご連絡はこちら https://forms.gle/JxuYQ1BgZqrmUD1J6
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