北医療生協　乳がんエコー検診予約受付
北医療生協「乳がんエコー検診」予約受付フォームです。
必要事項入力の上、お申し込みください。
日程：5/11(土)・6/8(土)・7/20(土)いずれも午後2時～5時
組合員健診も同日実施します。ぜひご利用ください。
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託児 *
お子さまの年齢
託児を希望される方は、お子さまの年齢をご入力ください。
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組合員健診 *
同日に組合員健診が受けられます。
組健受付時間：午後2時～2時30分
詳細は事務局より、お電話でご連絡いたします。
受診希望日時 *
受診希望日時をお選びください。
組合員健診受診希望の方は、希望する日にちの「組健受診希望」をお選びください。
各回定員になり次第、締め切ります。

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