高戸ともこサポーターズ申込
川崎市議会議員(宮前区)の高戸ともこの後援会です。
入会いただいた方には会員証をお渡し、
市政報告や各種イベント等ご案内をいたします。

※入会費・年会費無料!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
氏名 *
フリガナ
生年月日(西暦からお願いします)
【例】1960年1月1日
*
性別
Clear selection
電話番号 *
郵便番号 *
住所
メールアドレス *
※お子さまがいらっしゃる方

お子さまのお名前、生年月日を教えてください。(西暦から)
チラシ等、今後の郵送物について
(初回はカードお届けの為、郵送させていただきます。)
Clear selection
高戸ともこサポーターズをどこでお知りになりましたか?
自由記述欄(なんでもどうぞ!)
※特になければ記入不要です
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy