Winter Retreat registration 2022◆ 冬法話会2022　申込書
Registration form
Форма регистрации – Пожалуйста заполните все поля на Английском
全欄を英語で記入するようにお願いします。– Formularz rejestracyjny
Formulaire d'inscription
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Name *
Имя　お名前   Prénom  Imię
Surname *
Фамилия　名字   Nom  Nazwisko
Sex / Пол / 性別 / Płeć : *
Date of birth
Дата рождения   お誕生日   Date de naissance  Data urodzenia
MM
/
DD
/
YYYY
Language - I need translation in: *
Язык   言語   Langue  Język
Accomodation – PRICES PER NIGHT
 *
Course 20€ per day / Food 15€ per day (4+7+4)

New Year's Eve Dinner: 20€ (includes food and drinks)

Will you celebrate New Year in Dharma City?
 *
ARRIVAL date
 *
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
DEPARTURE date
 *
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
2023 Membership: I would like to become a member of Dzogchen Gelek Palbar Ling ASBL / Я хочу стать членом Дзогчен Гелек Палбар Линг ASBL на 2023 год / パトゥル・リンポチェの活動をゾクチェン・ゲレク・パルバル・リン ASBL （べルギーのセンター）の2023年でメンバーになることで支援したいです。/ Je souhaite devenir membre de Dzogchen Gelek Palbar Ling ASBL pour 2023 / Gostaria de me tornar membro da Dzogchen Gelek Palbar Ling ASBL em 2023 / Członkostwo w roku 2023 : Chciałbym zostać członkiem stowarzyszenia Dzogchen Gelek Palbar Ling ASBL
Clear selection
If you wish to make a donation, please enter the amount here.　喜捨をすることをご希望されますか。
Payment / Paiement / Способ  оплаты / 支払方法 / Pagamento
The following payment options are available:
Comments / Заметки / Uwagi/連絡事項・問い合わせ:
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms