JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Святкуємо 125 років рентгенівським променям
Якщо Ви не отримаєте протягом доби підтвердження про реєстрацію на електронну
пошту, прохання написати про це на адресу
aru-ua@ukr.net
* Indicates required question
ПІБ
*
Your answer
Дата народження
*
MM
/
DD
/
YYYY
Країна
*
Your answer
Поштовий індекс
*
Your answer
Область
*
Your answer
Місто
*
Your answer
Адреса
*
Your answer
Організація
*
Your answer
Телефон
*
Your answer
E-mail
*
Your answer
Сайт організації
Your answer
Посада
*
Рентгенолог
Рентген-лаборант
Інтерн
Інша
Членство в ВАР чи УАРРТ
*
Так
Ні
Планую взяти участь
*
У школі семінарі 6.11
у конференції 7.11
в обох заходах
Участь у дружній вечері 6.11 (400грн)
*
Так
Ні
Чи потрібне проживання та харчування?
*
Так
Ні
Дата приїзду
*
MM
/
DD
/
YYYY
Дата від'їзду
*
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
