ZACHODNIOPOMORSKA AKADEMIA NGO
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nazwisko *
Imię *
Reprezentowana organizacja: *
Czy siedziba Twojej organizacji znajduje się na terenie wiejskim? (tj. obszar położony poza granicami administracyjnymi miast / obszar gmin wiejskich / część wiejska gminy miejsko-wiejskiej) *
Proszę podaj numer telefonu, pod którym możemy się z Tobą skontaktować: *
Proszę podaj swój adres e-mail: *
Czy jesteś członkiem/członkinią ciała dialogu obywatelskiego (np.: Rady Seniorów, Rady Działalności Pożytku Publicznego, Rady ds. Osób Niepełnosprawnych, Rady Sportu)? *
Czy masz doświadczenie w pracy w zespole wypracowującym polityki publiczne, np.: w zespole wypracowującym strategię rozwoju gminy? *
Czy reprezentujesz organizację wchodzącą w skład federacji, porozumienia branżowego bądź zrzeszoną w innej formie? *
Czy brałeś / brałaś udział w procesach konsultacyjnych np. składałeś / składałaś  opinię swoją lub opinię Twojej organizacji? *
Jaka jest Twoja motywacja do wzięcia udziału w Akademii? Opisz proszę w kilku zdaniach: *
Opisz posiadane przez Ciebie kompetencje powiązane tematycznie z programem Akademii: *
Jak planujesz wykorzystać wiedzę i umiejętności zdobyte podczas udziału w Akademii? *
Zaznacz jedną z poniższych grup stacjonarnych*, do której zgłaszasz swój udział: *
* - w przypadku istniejących ograniczeń epidemiologicznych szkolenie zostanie zorganizowane w innej formule/innym terminie
Czy posiadasz dodatkowe wymagania związane z udziałem w szkoleniach, np. związane z dietą (wegetarianizm, alergie), ograniczoną mobilnością czy potrzebą zapewnienia opieki nad osobą zależną (w tym dzieckiem) w czasie zjazdów? Jeśli tak, proszę wymień te wymagania a my skontaktujemy się z Tobą. *
Czy jesteś osobą niepełnosprawną i posiadasz ważne orzeczenie o niepełnosprawności? *
Proszę podaj swój wiek (licząc ukończone lata): *
OŚWIADCZENIE:

Oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż:
1. administratorem moich danych osobowych jest minister właściwy do spraw rozwoju regionalnego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla PO WER 2014-2020, mający siedzibę przy ul. Wspólnej 2/4, 00-926 Warszawa;
2. przetwarzanie moich danych osobowych jest zgodne z prawem i spełnia warunki,
o których mowa art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust. 2 lit. g Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679  – dane osobowe są niezbędne dla realizacji PO WER 2014-2020;
3. moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji projektu „Z korzyścią dla Pomorza Zachodniego - pozarządowi eksperci ds. stanowienia prawa”, w szczególności potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach PO WER;
4. mogę skontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych wysyłając wiadomość na adres poczty elektronicznej: iod@miir.gov.pl;
5. podanie danych jest warunkiem koniecznym otrzymania wsparcia, a odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu;
6. mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania;
7. celem Zachodniopomorskiej Akademii NGO jest umożliwienie uczestnikom / uczestniczkom nabycie kompetencji w zakresie legislacji i procesu stanowienia prawa.
 

Ponadto oświadczam, że:
1. nie posiadam jeszcze kompetencji z zakresu merytorycznego opisanego w programie Akademii (dostępny pod adresem: http://pracowniapozarzadowa.pl/akademia);
2. zapoznałem / zapoznałam się z Regulaminem Akademii i akceptuję jego warunki (Regulamin jest dostępny pod adresem: http://pracowniapozarzadowa.pl/akademia);
3. nie byłem / byłem* uczestnikiem // nie byłam / byłam* uczestniczką projektu „Wzmacnianie potencjału zachodniopomorskich ekspertów ds. stanowienia prawa” realizowanego przez Pracownię Pozarządową i Związek Pracodawców Pomorza Zachodniego w latach 2017 – 2019;

*przyjmuję do wiadomości, że w przypadku gdy byłem uczestnikiem / byłam uczestniczką projektu, o którym mowa w p. 3, mam możliwość udziału w Akademii tylko w sytuacji gdy: (a) dodatkowo uzasadnię w niniejszym formularzu (str. 1) potrzebę udziału w Akademii (z uwagi na to, że wsparcie w obecnym projekcie jest zbliżone do tego oferowanego w poprzednim projekcie), (b) uzasadnienie zostanie zaakceptowane przez Pracownię Pozarządową oraz (c) Pracownia Pozarządowa uzyska zgodę na mój udział od Instytucji Pośredniczącej - Kancelarii Prezesa Rady Ministrów.





*
UWAGA!:
Oprócz wypełnienia formularza online należy pobrać oświadczenia znajdujące się na stronie http://pracowniapozarzadowa.pl/akademia, następnie przesłać w wersji papierowej na adres: Pracownia Pozarządowa, 75-201 Koszalin, ul. Dworcowa 2, lub w wersji elektronicznej na: biuro@pracowniapozarzadowa.pl
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy