2023.8.6 sun  Star Field idlers Games モビリティリゾートもてぎ  夏の12H耐久 申込
繋ごう。大切な時間。

Star Field  idlers Games モビリティリゾートもてぎ 12時間耐久 申込フォームです。赤コメ印の部分は必須項目です。
メールアドレスはお申し込み内容の「控え」を送信するのに使用されます。
お間違えのないようにお願いします。
申し込み送信後、返信が届かない場合は「放置」せず、必ず事務局へお問い合わせください。
事務局では「返信メールが届いているかどうか」まではわかりません。
申し込み後「返信メールが届いていない」ことを理由にキャンセルはできません。
その場合は参加費を請求いたします。
参加費は締切日までに振り込みを完了させてください。

参加費の振込先 
ペイペイ銀行 本店営業部 普通 4678359 ニホンアイドラーズクラブ

参加費 1チーム 308,000円(280,000円+28,000税)
早割!ー1 2023年3月30日 木曜日 286,000円(260,000円+26,000税)
早割!ー2 2023年4月25日 火曜日 297,000円(270,000円+27,000税)

最終締め切り2022年7月14日 金曜日


耐久開幕戦参加チームは上記参加費に対して、1チーム総額から10,000円の特別割引が適用されます。
また、開幕戦参加の特別割引は「チームに対して」行います。
「ドライバーやメンバーに対して」は行いませんので、ゼッケン、チーム名が同じであることが必要です。
1チームにつき、一つの割引が対象。開幕戦に1チームで参加で、夏の耐久に複数台参加してくださる場合でも、割引は1チームに対して1つのみです。

ドライバー1名につき1,000円の保険代が別途必要です。計測料込み

106-0031 東京都港区西麻布4-2-12-301 アイドラーズクラブ jimkyoku@idlersclub.org
TEL : 03-5485-8835  FAX : 03-3409-6296
(メールアドレス、電話番号、FAX番号の記載があってもそれらで申し込みを受け付けている訳ではありません)

PCが不慣れな場合、郵送での申し込みも承りますので、事務局にお問い合わせください。

最後の誓約書をご確認後、下に表示される「赤い送信」ボタンを必ず押してください。
また、申し込み控えが届かない場合は、申し込みが完了されていない可能性があるため、お手数ですが事務局までお問い合わせください。

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
代表者名前 *
本名をお書きください
フリガナ
参加クラス *
Required
エントリー名 *
エントリーリストやリザルトに表記されます
自作ゼッケン *
上記、希望ありの場合は希望番号
希望ありの場合はご自身での用意になります
車輌(例:PORSCHE) *
車輌名 *
リストやリザルトに掲載
年式 *
半角数字のみ記入が可能
排気量 *
半角数字のみ記入が可能
過給
Clear selection
燃料タンクの形状 *
燃料タンクの容量 *
検査時に諸元表(コピーやスマホ画面でもOK)の提示が必要。半角数字のみ記入が可能
装着予定タイヤ *
わかる範囲で記入してください。スリックタイヤは使えません
車輌改造
わかる範囲で記入してください
車載カメラ *
ドライバー数 *
参加予定ドライバー数
同ピット希望
チームにドクターや看護師 *
チームにドクターや看護師はいますか?
上記でいると回答されたチーム
いない場合はふたつ下へ進んでください。いると答えたチームの方へ質問です。開催時間内において、緊急事態が発生した場合、応急手当てなどを手伝っていただくことは可能でしょうか。可能な場合において、事項の結果において一切の責任の追及や非難などはいたしません。
Clear selection
上記で手助けすると回答されたチーム
専門分野を教えてください
郵便番号 *
半角英数字でお書きください 受理書送り先になります
住所 *
建物名
未着を防ぐために集合住宅の方は必ずご記入ください
会社名
必要な場合ご記入ください
電話番号 *
ケータイが望ましいです
希望連絡方法
Clear selection
領収書
必要な方は宛先をご記入ください。必要のない方は何も書かないで大丈夫です
連絡事項
事務局に把握を求める重要連絡事項など、記入してください
申請・誓約
送信することにより承諾、誓約といたします。
2023年8月6日 Star Field  idlers Games参加にあたり、関連して起こった死亡・負傷、その他の事故やスケジュールの変更、中止、合併などで、私たち参加者・同伴者・運転者・ピット要員、および、車輌などの受けた損害、時間の消耗などについて、決して、主催者・オフィシャル・雇用者(コース所有者を含む)、また他の参加者(運転者・ピット要員など)に対して、非難をしたり、責任を追及したり、損害の賠償を請求したりしないことを誓約致します。なお、このことは、事故が主催者・Games関係者の手違いなどに起因した場合であっても変わりありません。また、運転者は参加クラスについて的確であり、競技が可能であることを誓約致します。自動計測器(トランスポンダー)についても、返却までは責任を持って管理することを誓約致します。万一、破損・紛失をした場合は、実費を支払うことを誓約致します。本大会に参加する私たち参加者・運転者、および、同伴者の氏名、参加車輌の写真、競技結果の報道、放送、掲載の権限を主催者が持つことを承諾致します。また、ガードレールやその他、施設に対して損害を与えてしまった場合は、修復のための実費をサーキットへ支払うことを誓約致します。ドライバー、チーム監督は自身のチームクルー(メカニック、ヘルパー、応援の方など)に危険な行動をさせない、危険な場所に立ち入らせないなど、Rulesを熟読し徹底指導させることを誓約します。idlersGamesの趣旨に共感できる大人のエントラントであり、The Rules For The idlersGames2023を理解、記憶していることを誓約致します。提供した個人情報は、情報保護法、各省庁ガイドライン、その他に関連する法令などを順守することを条件に、商品、サービス、キャンペーン、イベントなどの各種ご案内に利用することを承諾致します。また、役務の遂行にあたり、適正な従事者にその情報を提供することを承諾致します。申し込み送信後、返信メールが届かない場合は必ず事務局に連絡を入れ、放置しないことを誓約いたします。放置、不参加、締め切りまでに参加費を振り込んでいない場合は、申し込み競技の参加費全額を支払うことを誓約いたします。これらについて、一切の抗議も行わないことを誓約いたします。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy