MENDIAK - PUERTO MADRYN 2021
Fecha del evento: 4 DE ABRIL DE 2021 - PUERTO MADRYN

VALIDA TU INSCRIPCIÓN  ABONANDO EL 50% Y ENVIANDO EL FORMULARIO nuestro e-mail
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
APELLIDO - LAST NAME - SOBRENOME *
NOMBRES - NAME - NOME *
SEXO - SEX *
EDAD - AGE - ERA *
FECHA DE NACIMIENTO  - BIRTHDATE - DATA DE NASCIMENTO *
MM
/
DD
/
YYYY
Número de Documento - Pasaporte - Cédula (sin puntos) *
Ciudad - Localidad - CITY - *
PROVINCIA-REGIÓN-ESTADO - STATE - *
PAIS - COUNTRY - *
TELÉFONO CELULAR PARTICULAR - HOME CELL PHONE - *
GRUPOS SANGUINEO - SANGUINEO GROUPS *
ALERGIAS?? - ALLERGIES - *
TOMA ALGUNA MEDICACIÓN? - DO YOU TAKE ANY MEDICATION - VOCÊ TOMA ALGUM MEDICAMENTO *
TELÉFONO EN CASO DE URGENCIA - TELEPHONE IN CASE OF EMERGENCY - TELEFONE EM CASO DE EMERGÊNCIA *
DISTANCIA - DISTANCE - *
Nombre del equipo dupla - Team name dupla
Apellido, Nombre  del CO EQUIPER - Last name, First name of the CO EQUIPER
DNI del CO EQUIPER
EL COEQUIPER DEBE INSCRIBIRSE PERSONALMENTE UTILIZANDO OTRO FORMULARIO / THE COEQUIPER MUST REGISTER PERSONALLY USING ANOTHER FORM / O COEQUIPER DEVE REGISTAR-SE PESSOALMENTE EM OUTRO FORMULÁRIO
                                                                TABLA DE TALLES
TALLE DE REMERA - SIZE - TAMANHO *
PERTENECE A ALGUN RUNNING TEAM? -Nombre del Team y Ciudad - *
MEDIO DE PAGO QUE UTILIZARÁS / PAYMENT MEDIA YOU WILL USE / MEIOS DE PAGAMENTO QUE VOCÊ USARÁ *
YA CASI ESTAS POR SER PARTE DE LA EDICIÓN 2021 / ALREADY YOU ARE ALREADY TO BE PART OF THE 2020 EDITION /  JÁ ESTÁ  PARTICIPANDO DA EDIÇÃO 2020
SOLO ENVÍA EL FORMULARIO Y VUELVE A PAGOS EN EL SITIO WEB - ONLY SEND THE FORM AND RETURN TO PAYMENTS ON THE WEBSITE -  ENVIE SOMENTE O FORMULÁRIO E DEVOLVA A PAGAMENTOS NO SITE
NO OLVIDES ENVIAR EL COMPROBANTE DE PAGO A info@mendiak.com.ar / DON'T FORGET TO SEND THE PAYMENT PROOF TO info@mendiak.com.ar / NÃO ESQUEÇA DE ENVIAR A PROVA DE PAGAMENTO PARA info@mendiak.com.ar
ACEPTO Y CONOZCO EL REGLAMENTO *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms