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「#不登校は不幸じゃないin愛媛2019」参加申し込みフォーム
「#不登校は不幸じゃないin愛媛2019」の参加申し込みフォームです。
開催日: 2019年 8 月 18 日(日)
開催地: 〒791-1222 愛媛県上浮穴郡久万高原町 二名乙787
お問い合わせ: 080-6312-6098
または
futoukoumatsuyama@gmail.com
実行委員長:末田健人
主催:一般社団法人フリースクール愛媛
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* Indicates required question
以下の登録フォームにご記入ください。
※フォームに記入した後、主催側から当日の日程について詳しい連絡があります。必ず連絡のつくメールアドレス、および電話番号をご記入ください。
保護者様のお名前
*
Your answer
保護者様のフリガナ
*
Your answer
お子様のお名前
*
Your answer
お子様のフリガナ
*
Your answer
お子様の性別
*
男
女
回答しない
お子様の所属
*
小学生
中学生
高校生
その他
お子様の学年
*
Choose
1年生
2年生
3年生
4年生
5年生
6年生
その他
当日の参加人数を教えてください
*
※お昼ご飯を参加者で作ります。参加者数によって用意する量が変わりますので、参加キャンセルの場合は3日前までにご連絡ください。
Choose
1名
2名
3名
4名
5名以上
当日の集合場所について教えてください
*
松山駅(8:00発)マイクロバスが出ます
現地集合(9:45受付開始)
Other:
メールアドレス(連絡のつくメールアドレスをお願いします。)
*
登録フォームへ記入後、
futoukoumatsuyama@gmail.com
からのメールが届いてから、参加申し込みが完了します。必ず上記のメールアドレスからのメールが届くように設定しておいてください。
Your answer
電話番号
*
Your answer
アレルギーの有無
当日昼食にカレーとサラダを作って食べます。アレルギーがある場合は必ずこちらにアレルギーのある食品、食材をご記入ください。
Your answer
参加のきっかけ
*
facebook
twitter
チラシ
ホームページ
知人の紹介
新聞
インターネットで検索
Other:
Required
当日の座談会で話したいこと、相談したいことを教えてください。(任意)
不登校経験者と座談会を1〜2時間程度実施します。当日聞きたいことや相談したい内容がありましたらご記入ください。
Your answer
質問・要望・その他(任意)
Your answer
当日の様子を写真に撮ってホームページやメディアに掲載することがあります。ご了承いただける範囲をチェックください。
*
全て
正面の顔
横顔
後ろ姿
モザイク
身体のみ
掲載不可
Required
イベントで知り得た他者の個人情報などを外部へ漏らさないことをお誓いいただけますか?
*
はい
Required
確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますがよろしいですか?
*
はい
Required
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