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いろいろダネ 面談申込フォーム
入間市の小さなフリースクールの面談申込みフォームです。
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いろいろダネ(火・木)の見学
いろいろダネ+(月曜日/小6以上のお子様のみ)の見学
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居住市町村をお教えください
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日中連絡可能な電話番号をお教えください。
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お子様のお名前
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お子様のお名前(カタカナ)
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お子様の年齢(学年)
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所属学校名をお教えください
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Your answer
どちらでマナビダネの活動をしりましたか?
*
知り合いから聞いた
入間市教育委員会から紹介された
チラシをみた
HPの検索でみつけた
SNSで見た
Other:
Required
いろいろダネにご興味を持たれた理由(期待していることなど簡単にお願いします)
*
Your answer
お子様のご様子(学校との関わり方など)
*
Your answer
発達障害の有無について
*
お子様にASDの診断がある
お子様にADHDの診断がある
お子様にはLDの診断がついている
お子様に発達障害の診断はないが特性はあると感じている
お子様に発達障害の診断はないが先生などに心配される
発達障害の特性はないが個性が強いと感じる
発達障害の特性はない
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