JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
【テラエナジー】Q都スタディトリップお申込みフォーム
こんにちは!テラエナジーQ都スタディトリップへご関心をお持ちいただき、ありがとうございます。 スムーズなご案内のために必要事項をご記入いただき、1か月前を目安にお申込みください。 日程などを調整して折り返しご連絡いたします。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
所属
*
学校・団体・学部・部署など(例:OO高校OO年OO組、OO大学OO学部OO学科)
Your answer
担当者
*
役職と氏名 (フリガナ)
Your answer
当日引率者 (責任者) の役職と氏名
*
引率者の同行は必須ではありません。「同行なし」の場合はその旨をお書きください
Your answer
希望する形式
*
学生さんの関心事や質問への回答を中心とした少人数の「インタビュー形式」と、探究をうながす大人数の「ワークショップ形式」の2つのタイプから選択してください。それ以外の形式でご要望があれば「その他」に記載してください
インタビュー形式
ワークショップ形式
Other:
ワークショップ形式のオプション
ワークショップ形式の場合は、坐禅や茶道などの文化体験、普段は入ることのできない場所に入れるお寺の境内案内などもご希望に合わせて検討します。複数選択可能です。その他でご希望があれば「その他」に記載してください
坐禅体験
茶道体験
お寺の境内案内
Other:
参加人数
*
インタビュー形式は3名以上、ワークショップ形式は10名以上が最少遂行人数となります。現段階での見込人数で構いません
Your answer
関心のあるテーマ
*
お話の参考にさせていただきますので、特に聞いてみたいテーマを一つ教えてください
「無関心でいられても、無関係ではいられない」気候危機の現状と私たちにできる具体的なアクション
「おうちの電気会社を選べるって知ってた?」電力自由化の仕組みと電気会社選びのポイント
「電気を売るのは目的じゃなくて手段です」テラエナジーの特徴とその理由
「欲しい未来を諦めなかったら起業しちゃいました」スタッフが考える大切にして欲しい生き方
Other:
希望日【第一希望】
*
できるだけ多くの候補日をご提示ください
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
AM
PM
希望日【第二希望】
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
AM
PM
希望日【第三希望】
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
AM
PM
写真撮影
*
当日の様子をスタッフが写真に撮らせていただく場合があります。写真をテラエナジーのSNSや資料などに使わせていただくことは可能でしょうか?「顔が見えないように加工してならOK」など注意事項がありましたら、「その他」にてお知らせください
活用OK
活用NG
Other:
質問・コメント
ご回答いただきありがとうございました。 ご質問やご要望などあれば、自由にお書きください。もし宜しければ、今回テラエナジーQ都スタディトリップにお申込みいただいた理由などもお教えください。 それでは、近日中にテラエナジー担当者より受入れの可否や日程などを折り返しご連絡いたします。 ご縁ととのい、皆さまとお会いできますこと、スタッフ一同楽しみにしております。
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms