Advanced Math Pathways Registration

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

First name of student / Nombre del estudiante *

Last name of student / Apellido del estudiante *

School / Escuela

Grade level / Nivel de grado

Full name of parent or guardian / Nombre completo del padre o madre o guardián *

Phone number of parent / Número de teléfono del padre *

Alternate emergency phone / Teléfono de emergencia alternativo *

Parent's email / Email de los padres *

Address / Dirección

Health Conditions / Condiciones de salud *

Medications / Medicamentos *

Student Pick-up *

If you chose option 3, name of person who will pick up child / Si elige la opción 3, nombre de la persona que recogerá mi hijo/a

We sometimes take photos or videos to use in student projects, in promotional materials, or on the web page. We never release personal information or last names of students, but we sometimes use first names. May we take and use photos or videos of your child? / A veces tomamos fotos o videos para usar en proyectos, en materiales promocionales, o en la página web. Nunca divulgamos información personal o los apellidos de los estudiantes, pero a veces usamos los nombres de pila. ¿Podemos tomar y usar fotos o videos de su hijo/a? *

Will you allow your child to consume food items during the program? Students sometimes bring in snacks to share, and we also provide snacks during the session. Some projects involve the creation of edible products. In such cases, students would only be allowed to taste or eat items that have been created for that purpose using thoroughly washed containers and utensils. / ¿Permitirá que su hijo/a consuma alimentos durante el programa? Los estudiantes a veces traen bocadillos para compartir, y también proporcionamos bocadillos durante la sesión. Algunos proyectos involucran la creación de productos comestibles. En tales casos, a los estudiantes solo se les permitirá probar o comer artículos que hayan sido creados para ese propósito usando recipientes y utensilios completamente lavados. *

Waiver. This student has permission to attend events sponsored by the Riverbend Community Math Center. I hereby release, acquit and forever discharge Riverbend Community Math Center, Purdue Polytechnic High School, and its employees, volunteers, students, officers, and board members from any and all liability whatsoever for any and all damages, losses or injuries to persons and/or property which arise in connection with my child’s participation in this program. / Exención. Este estudiante tiene permiso para asistir a eventos patrocinados por el Centro Comunitario de Matemáticas de Riverbend. Reconozco y acepto que existen riesgos conocidos y desconocidos derivados de la participación en este programa. Por la presente libero, absuelvo y libero para siempre a Riverbend Community Math Center, Sibley Center y a sus empleados, voluntarios, estudiantes, funcionarios y miembros de la junta de cualquier responsabilidad por cualquier daño, pérdida o lesión a personas y / o propiedad. que surgen en relación con la participación de mi hijo/a en este programa. *

Electronic Signature. Enter your full name in the box below. / Firma electronica. Ingrese su nombre completo en el cuadro a continuación. *

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Riverbend Community Math Center. Report Abuse

Forms