方南町応援クラウドファンディング 店舗指定フォーム
方南町応援クラウドファンディング~方南町商店街盛り上げたい!!~
にご支援いただきありがとうございます!
「方南町特別通貨変ドルコース」を支援された方は以下のフォームより支援される店舗を指定し、送信お願いいたします。

※3店舗まで指定できます。それ以上の店舗を指定される場合は、お手数ですが、送信後、再度指定フォームより指定をお願いします。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
氏名 *
(店舗1)支援する店舗を選択してください。 *
(店舗1)支援したコースを選択してください。 *
(店舗1)支援する口数を選択してください。 *
(店舗2)支援する店舗を選択してください。
(店舗2)支援したコースを選択してください。
(店舗2)支援する口数を選択してください。
(店舗3)支援する店舗を選択してください。
(店舗3)支援したコースを選択してください。
(店舗3)支援する口数を選択してください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy