JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
【G.W限定特別企画】木村貴大 Challengers Room応募フォーム
何かに挑戦している、したいを応援するラグビープレーヤー木村貴大(SRサンウルブズ 所属)が抽選で
20名様と1対1でお話し致します！
所要時間はおひとり様30分。方法はZOOMで行います。
抽選に選ばれた方のみ、下記にご記入いただいた、ご連絡先宛てにご連絡いたします。
「あなたも"キムタカ"に背中を押されてみませんか？」
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
お名前
*
Your answer
ニックネーム(呼ばれたいお名前)
Your answer
ご連絡先（メールアドレス）
*
Your answer
出身地
Your answer
年齢
*
Your answer
ご職業
*
中学生
高校生
大学生
社会人
Other:
Required
性別
*
男性
女性
Other:
Required
ご希望の日程 ※日本時間(複数回答可)
*
5月4日(月) 10:00~12:00
5月4日(月) 13:00~15:00
5月4日(月) 15:00~17:00
5月5日(火) 10:00~12:00
5月5日(火) 13:00~15:00
5月5日(火) 15:00~17:00
5月6日(水) 10:00~12:00
5月6日(水) 13:00~15:00
5月6日(水) 15:00~17:00
Required
ラグビー歴(実績)/ラグビーファン歴
Your answer
これからチャレンジしてみたいこと、またはチャレンジしていること(木村貴大に相談してみたいこと）
*
Your answer
このイベントを知ったきっかけ
*
Twitter
instagram
Facebook
木村貴大オフィシャルウェブサイト
Other:
Required
キムタカへのメッセージ
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
