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H4H社區籃球訓練課程 健康申報表格
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參與訓練社區
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天水圍
深水埗
有否出現以下徵狀？
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有
沒有
發燒
咳嗽
呼吸急促 / 呼吸困難
咽喉痛
肚瀉
有
沒有
發燒
咳嗽
呼吸急促 / 呼吸困難
咽喉痛
肚瀉
過去十四天內的旅遊紀錄 (請列明日期和城市／國家)
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相關健康紀錄（如曾到訪醫院或與傳染病患者有密切接觸）
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本人謹此聲明，此健康申報表上所提供的一切資料乃正確屬實。
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