JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Fourniture d'un composteur -
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
NOM et Prénom
*
Your answer
Adresse
*
Your answer
Code Postal
*
Choose
77118 BALLOY
77118 BAZOCHES LES BRAY
77118 GRAVON
77126 CHATENAY SUR SEINE
77126 COURCELLES EN BASSEE
77126 EGLIGNY
77130 BARBEY
77130 CANNES ECLUSE
77130 DORMELLES
77130 FORGES
77130 LA GRANDE PAROISSE
77130 LA TOMBE
77130 MAROLLES SUR SEINE
77130 MISY SUR YONNE
77130 MONTEREAU FAULT YONNE
77130 SAINT GERMAIN LAVAL
77130 VARENNES SUR SEINE
77130 VILLE SAINT JACQUES
77148 LAVAL EN BRIE
77148 SALINS
77154 COUTENCON
77154 VILLENEUVE LES BORDES
77370 LA CHAPELLE RABLAIS
77520 GURCY LE CHATEL
77520 MONTIGNY LENCOUP
77710 CHEVRY EN SEREINE
77710 LORREZ LE BOCAGE
77710 SAINT ANGE LE VIEIL
77710 VAUX SUR LUNAIN
77710 VILLEBEON
77710 VILLEMARECHAL
77940 BLENNES
77940 DIANT
77940 ESMANS
77940 FLAGY
77940 LA BROSSE MONTCEAUX
77940 MONTMACHOUX
77940 NOISY RUDIGNON
77940 THOURY FERROTTES
77940 VOULX
Numéro de téléphone
*
Your answer
Adresse Mail
*
Your answer
Surface du jardin (en m2) SANS LA MAISON
*
Your answer
Souhaitez-vous recevoir des informations de la part du SIRMOTOM par e-mail ?
*
Oui
Non
Remarques
Your answer
Protection des données personnelles (réponse obligatoire).
*
J’accepte que les informations saisies soient exploitées dans la cadre de la demande et de la relation de services qui en peut découler. Les informations personnelles que vous communiquez au SIRMOTOM par l’envoi d’un courrier électronique, service en ligne, formulaire ou par tout autre moyen sont strictement confidentielles et ne sont pas transmises à titre onéreux ou gratuit à des tiers. Les informations transmises sont utilisées pour traiter vos demandes et vous faire part de nos réponses. Vous bénéficiez d’un droit d’accès, de rectification, de portabilité, d’effacement de celles-ci ou une limitation du traitement. Vous pouvez vous opposer au traitement des données vous concernant et disposez du droit de retirer votre consentement à tout moment en vous adressant à :
dpd.sirmotom@gmail.com
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
