FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY / APPLICATION FORM

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

18. Międzynarodowe Letnie Seminarium Języka i Kultury Jidysz / WARSZAWA 2020 - kurs online
18th International Summer Seminar in Yiddish Language and Culture / WARSAW 2020 - online course

29 czerwca -17 lipca 2020 // 29 June–17 July 2020

Centrum Kultury Jidysz i
FUNDACJA SHALOM
ul. Andersa 15
00-159 Warszawa

FULL PROGRAM --> http://jidyszland.pl/en/letnie-seminarium/

Email *

1. Imię i nazwisko / First and last names *

2. Data urodzenia / Date of birth *

YYYY

3. Adres korespondencyjny / Mailing address *

4. Telefon / Phone *

5. Wykształcenie i zawód (studenci proszeni są o podanie nazwy uczelni) / Education and/or Profession *

6. Ile lat uczył_a się Pan_i jidysz? / How many years have you been learning Yiddish? *

7. Gdzie uczyli się Państwo wcześniej jidysz? (proszę wymienić instytucje, nauczycieli, liczbę godzin) / My knowledge of Yiddish comes from*: (please list courses, teachers and number of hours of language instruction) *

8. Stopień znajomości języka jidysz / Your level of Yiddish *

Nie uczyłem_am się nigdy jidysz / I have no previous knowledge of Yiddish

Podstawowy / Basic

Średniozaawansowany / Intermediate

Zaawansowany / Advanced

9. Znajomość innych języków obcych (proszę podać stopień znajomości) / Knowledge of other languages: (please indicate your level)

10. Współpraca z instytucjami naukowymi i kulturalnymi, zajmujących się z historią i kulturą Żydów i/lub przynależność do organizacji żydowskich / Membership in Jewish organizations and/or institutions devoted to Jewish culture or Jewish studies (if any)

11. Chcę uczestniczyć w kursie języka jidysz na poziomie / Desired level of a Yiddish language course *

Podstawowym I (od zera) / Beginning level I (no knowledge of Yiddish)

Podstawowym II / Beginning level II

Średniozaawansowanym (III) / Intermediate level (III)

Zaawansowanym (IV) / Advanced level (IV)

12. Opłacam (jeśli ulgową-studencką, prosimy o dołączenie potwierdzenia statusu studenta) / I apply for (To qualify for student fee you must submit a proof of your student status). *

Cenę zwykłą / Regular fee

Cenę ulgową / Student Fee

13. Chcę ubiegać o częściowe zwolnienie z opłat (stypendium) za kurs / I would like to apply for a partial scholarship for tuition *

Tak / Yes

Nie /No

14. Dlaczego chcę się uczyć języka jidysz? Prosimy o krótką wypowiedź. Osoby, które deklarują znajomość języka jidysz w stopniu średniozaawansowanym lub zaawansowanym proszone są o wypowiedź w języku jidysz (może być w transkrypcji) / Please, describe your interest in Yiddish. Please write a few sentences.If you want to participate in an intermediate or advanced course, please write in Yiddish (transliteration acceptable) *

15. Inne: jeśli w czymś się Państwo specjalizują (śpiew, malarstwo, aktorstwo i wszelkie inne), zamierzają przywieźć ze sobą jakiś instrument, itp., będzie nam miło jeśli zechcą się Państwo tymi (i podobnymi) informacjami podzielić / Other information: If you have your area of expertise (you are a singer, actor, artist or any other), want to bring a musical instrument and want to share this or any other information with us, please feel free to do so

16. O programie dowiedziałem_am się z… / I heard about the program from

17. Wybieram kurs dwutygodniowy/trzytygodniowy (w przypadku kursu dwutygodniowego NIE można ubiegać się o stypendium) / I choose a two-week / three-week course (in the case of a two-week course, you can NOT apply for a scholarship) *

2 tygodnie - tylko kurs językowy (40 h) / 2 weeks - a language course only (40 h)

3 tygodnie - tylko kurs językowy (60 h) / 3 weeks - a language course only (60 h)

2 tygodnie - pełny program / 2 weeks - full program (40 h + ALL OTHER ACTIVITIES)

3 tygodnie - pełny program / 3 weeks - full program (60 h + ALL OTHER ACTIVITIES)

*2 tyg - tylko kurs językowy (20 h) / 2 weeks - a language course only, 20h, groups III-IV)

*3 tyg - tylko kurs językowy (30 h) / 3 weeks - a language course only , 30h, groups III-IV)

**Aktywności dodatkowe (formularz w wiadomości zwrotnej) / Other activities (press to receive a form in the return message)

Required

I. Zobowiązuję się do wpłacenia zaliczki w wysokości xxx złotych (y zł. w przypadku studentów i seniorów) do dnia xx maja 2020 roku. W razie nieuzasadnionej rezygnacji z kursu po tej dacie, zaliczka nie zostanie zwrócona. Numery konta w Deutsche Bank - dla przelewów złotówkowych: 96 1910 1123 2200 2941 2121 0001, w dolarach: PL 69 1910 1123 2200 2941 2121 0002; w Euro: PL 42 1910 1123 2200 2941 2121 0003. SWIFT – DEUTPLPX, Odbiorca: Fundacja Shalom; ul. Senatorska 35; 00-099 Warszawa. Z dopiskiem zaliczka/opłata za 17 Seminarium Języka Jidysz i Kultury Żydowskiej // I agree to pay in advance xxx$ until yy May 2020. I understand that in case of unexcused cancellation after yy May 2020 the advance payment will not be refunded. Data needed for bank transfer: Fundacja Shalom, Senatorska 35 00-099 Warsaw, POLAND; For payments in USD: PL 69 1910 1123 2200 2941 2121 0002 - SWIFT: DEUTPLPX; For payments in Euro: PL 42 1910 1123 2200 2941 2121 0003 - SWIFT: DEUTPLPX *

Tak / Yes

II. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w zgłoszeniu dla potrzeb rekrutacji, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych. (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) // I hereby give consent for my personal data included in my application to be processed for the purposes of recruitment (in accordance with the Personal Data Protection Act dated 29.08.1997; Journal of Laws of the Republic of Poland 2002 No 101, item 926 with further amendments) *

Tak / Yes

III. Wyrażam zgodę na przesyłanie na udostępniony przeze mnie adres poczty elektronicznej newslettera oraz informacji dotyczącej wykładów, warsztatów, seminariów, festiwali, wydawnictw i innych inicjatyw kulturalno-edukacyjnych organizowanych przez Fundację Shalom. // Yes I want to received the Shalom Foundation newsletter

Tak / Yes

Nie / No

Clear selection

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms