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Inscription au Défi sportif du CECI 2022
Formulaire d'inscription à compléter pour courir au profit du CECI lors du Défi sportif !
Complete your registration to run with CECI for the Charity run !
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Votre adresse courriel / Your email address :
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Votre prénom / Your first name :
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Homme / man
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Votre numéro de téléphone (xxx-xxx-xxx) / Your phone number (xxx-xxx-xxx) :
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Votre adresse / Your address :
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Votre ville / Your city :
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Province / State :
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Votre code postal / Your ZIP code :
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Choisissez votre course / Choose your race :
*
21 km en présentiel
10 km en présentiel
5 km en présentiel
5 km en présentiel avec poussette
1km en présentiel (course pour enfants)
Quel est votre temps de course estimé (hh : mm) ? / What is your estimated running time (hh : mm) ?
*
Your answer
Prénom et nom de votre contact d'urgence / First name and last name of emergency contact :
*
Your answer
Numéro de téléphone de votre contact d'urgence / Phone number of your emergency contact :
*
Your answer
Lien avec le contact en cas d'urgence / Link with your emergency contact :
*
Your answer
Avez-vous des problèmes de santé particuliers ? / Do you have any particular health problems ?
*
Your answer
Taille du chandail / Sweater size :
*
P Femme / S Woman
M Femme / M Woman
G Femme / L Woman
TG Femme / XL Woman
P Homme / S Man
M Homme / M Man
G Homme / L Man
TG Homme / XL Man
P Enfant unisexe / S Child unisex
M Enfant unisexe / M Child unisex
G Enfant unisexe / L Child unisex
TG Enfant unisexe / XL Child unisex
Souhaitez-vous que votre prénom soit imprimé sur votre dossard ? / Would you like your first name printed on your bib ?
*
Oui / Yes
Non / No
Required
Quel appareil ou application utilisez-vous pour enregistrer vos activités sportives? / What device or app do you use to record your sporting activities?
*
Your answer
Je cours pour / I run for :
*
Équipe Haïti - pour l’appui à la micro-entreprise de femmes TRAFKAD pour moderniser leurs équipements de transformation de cacao en Haïti
Équipe Bénin - pour l’appui à l’entrepreneuriat des femmes au Bénin pour qu’elles développent une plus grande autonomie financière
Équipe Grands Lacs africains - pour l'éducation des filles dans la région des Grands Lacs africains
Équipe Solidarité Internationale - pour l’appui au programme de coopération volontaire du CECI
Fonds Armande Bégin et Yves Pétillon - pour la promotion des femmes au Mali
Objectif de collecte de fonds (Je m'engage à collecter au minimum un montant égal au coût d'inscription défrayé par le CECI. Les frais d'inscription varient de 30 $ à 75 $ pour les courses en présentiel et de 30 $ à 45 $ pour les courses virtuelles. Le montant minimum de don recommandé est de 100 $) / Fundraising objective (I will raise at least an amount equal to the registration cost paid by CECI. Registration fees vary from $ 30 to $ 75 for face-to-face races and from $ 30 to $ 45 for virtual races. Minimum recommended donation amount is $ 100)
*
Your answer
Nous vous remercions de votre soutien à la mission du CECI. Ensemble, changeons des vies en courant ! / We thank you for your support of CECI's mission. Together, let's change lives by running !
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