4ケタの会員番号を記入してください。新規申請の方は [0000] を入力してください

既卒生の方は出身学校・学科名等を記入してください。

学年を入力して下さい（申込時）。小２以下、高卒生以上は「その他」にわかるように記入してください。

最近１年以内の主な学力テストの成績を箇条（かじょう）書きでできるだけくわしく記入してください。（例）①20〇〇年〇月 第1回公開テスト　5教科 450/500点 (偏差値64.3)　②20〇〇年〇月　全国統一中学生テスト　３教科合計240点 (偏差値65.2)　③20〇〇年〇月 前期期末テスト　5教科 443/500点 (偏差値65.1)

直近６カ月以内の主な検定・資格・学外活動実績を箇条（かじょう）書きでできるだけくわしく記入してください。（例）①20〇〇年〇月　英語検定準２級合格　②20〇〇年〇月　数学検定準２級合格　③20〇〇年〇月　漢字検定３級合格　④20〇〇年〇月　読書作文コンクール　特選　⑤20〇〇年〇月　理科研究発表会東海大会　ベスト８

過去1年以内に当会の活動に協賛した実績、ほかの生徒と協働できたと思うことを最大５つ程度、箇条（かじょう）書きで記入してください（当会主催イベントや解きまくりなどへの参加実績は把握していますので、特にアピールすること以外は書かなくても大丈夫です）。（例）①20〇〇年2月　〇〇さんをアチーブに紹介した　②20〇〇年11月　進学説明会の受付係を担当した　③20〇〇年7月　○○さんを英語検定に紹介した　④20〇〇年6月　全国統一小学生テストのテスト監督を担当した　⑤20〇〇年8月　夏期合宿でチームのためにはたらき「グッドアチーバー賞」に選ばれた

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