【森de子育てサロン】お申込フォーム
◎申込〆切日
＜森de子育てサロン＞▶ご利用日の前々日

＜ご利用案内＞
対象：満2歳からの親子（2歳未満の兄弟姉妹の同伴可）
定員：10組
日時：10月〜3月の第三月曜日 9:30〜12:00（10/17, 11/21, 12/19, 1/16, 2/20, 3/20）
場所：横瀬町・秩父市の公園（羊山公園・ミューズパーク昆虫の森・あしがくぼ農村公園など）
スタッフ：舘野春香（保育士 / NPO法人「絵本で子育て」センター 絵本講師 / 博士（理学））
　　　　 大出あゆみ（NPO法人「絵本で子育て」センター 絵本講師 / 日本メンタルヘルス協会基礎心理カウンセラー）

＜コース料金＞
・半年　9000円/6回
・単発　1700円/回

※ 初回利用時に、保険代として子ども800円/人、大人1,850円/人を頂戴致します（スポーツ安全保険）。
児童扶養手当受給世帯等に対する利用料の減免制度があります。ご希望の方は個別にご相談下さい。

※自動返信メールが届かない場合は、info@nazelab.comまでご連絡をお願い致します。

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
ご希望のコース *
初回利用時に、保険代として子ども800円/人、大人1,850円/人を頂戴致します
お支払いは、当日現金で承ります
ご希望利用日 *
Required
弊社からのメールが届かない場合がございますので、ドメインが「hotmail」「outlook」「icloud」「キャリアメール（@docomo.ne.jp /@i.softbank.jp / @ezweb.ne.jpなど）」以外のアドレスをご指定頂くか、nazelab.yokoze@gmail.comからのメールが受信できるように設定して頂けましたか？ *
参加人数（大人） *
参加人数（子ども） *
お住まいの市区町村 *
保護者様のお名前 *
保護者様のお名前のふりがな *
保護者さまの生年月日 *
保険加入手続きに必要な情報となります。
MM
/
DD
/
YYYY
お子様のお名前（１人目） *
お子様のお名前のふりがな（１人目） *
お子様の生年月日（１人目） *
保険加入手続きに必要な情報となります
MM
/
DD
/
YYYY
お子様のお名前（２人目）
お子様のお名前のふりがな（２人目）
お子様の生年月日（２人目）
保険加入手続きに必要な情報となります
MM
/
DD
/
YYYY
コメントまたはご質問
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms