預約諮商表單
正式心理諮商與一般聊天不同之處,除了有明確的目標與計畫,以協助您達成改變,過程中你所提供的個人訊息均依心理師法保密(提及有立即自傷傷人危機、法律規定須通報事項為例外),因此您可以放心填寫以下預約資訊。

【澄河服務時間】
本所採預約制。開放預約時段為週一至週六 早上九點至晚間八點。

【諮商費用與時間】
諮商費用為 2000 元/60分鐘。(現金或轉帳支付當次晤談費用/初次諮商前另有15分鐘的資料填寫與心理諮商同意書詳細說明)
人的內在狀態來自長久的累積,改變亦需要時間與歷程,故建議唔談間隔不超過兩週,並以4-6次為基準。

【預約流程】
1.加入官方Line ID @wellkh 
2.填寫「預約諮商表單」
3.以Line訊息告知填寫完畢(三個工作天內個管專員會依您的需求安排合適時段,並與您進一步確認時間)

【晤談前須知】
基於心理師法規定,第一次諮商需要請您先了解並簽署「心理諮商同意書」及填寫完整的基本資料(身分證資料、生日、聯絡電話及住址、緊急聯絡人),請攜帶身分證或其他附相片之證件以識別您的身分

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Email *
是否已加入官方Line ID @wellkh ,並發送訊息(可直接掃qrcode加入;因Line系統限制,完成表單填寫後,請傳個訊息給我們,專人才能與您一對一對話) *
Captionless Image
您的真實姓名 *
依據法規,初次來談時須提供附有相片之證件核對身份
生日 *
若未滿18歲,需取得法定代理人同意
MM
/
DD
/
YYYY
聯絡電話 *
過去是否有諮商經驗 *
簡述來談主題
*
可以簡單說明自己的狀況,或需要備註的事項
過去或目前是否有就診身心科的經驗
*
欲預約的時間 *
例如:每週一下午15:00 或 3/10 下午15:00   (請多填幾個時段以利於後續安排)
是否預計使用衛福部15-30歲年輕族群方案(只要實歲年齡為15-30歲,即可補助免費諮商3次) *
是否指定晤談心理師 *
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