2024年度ACT公開講座「どう寄り添う?児童精神科医に学ぶ思春期における子どもの心・親の心」申込みフォーム ( 2025年2月22日(土)オンライン開催・  申込期限:2月17日)

お申し込みの方は、以下に入力の上「送信」ボタンを押してください。
アカウントを切り替えるという表示は無視して、入力にお進みください。
メールアドレスは、間違いのないよう十分確認してください。間違いがあると、Zoom招待が届きません。
キャンセルについて講座前日17:00までにキャンセルのご連絡があった場合は、振込手数料を差し引いた金額を返金いたします。それ以降のキャンセルにつきましては、返金いたしかねます。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
受講方法を選んでください。
オンライン受講 定員:40人 
当会事務所で受講 先着 :  6人
(Zoom操作に不安のある方)
Clear selection
お名前(ふりがな) *
アビリティクラブたすけあい(ACT)の会員ですか? *
受講料は、下記の口座にお振込みください。振込期限:2月17日(月)
お申込みいただいても、期日までにお振込みが確認できない場合は、受講できませんのでご注意ください。
 郵便局(ゆうちょ銀行) 振替口座 00170-2-565491
*他金融機関からの振込用口座番号
〇一九(ゼロイチキユウ)店(019) 当座 0565491
口座名義: 特定非営利活動法人アビリティクラブたすけあい
※ 通信欄に【 2月22日受講料  】と記入してください。
ご住所 *
日中に連絡がつく電話番号 *
年齢 *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report