JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
DEPREMZEDE KAYIT FORMU
AFET KOORDİNASYON BİLGİ TABLOSU
MERSİN VALİLİĞİ
ERDEMLİ KAYMAKAMLIĞI
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
UYARI
OTEL PANSİYON VE KAMUYA AİT YERLERDE KALANLAR FORMU
DOLDURMAYACAKTIR
.
ADI
*
Your answer
SOYADI
*
Your answer
T.C. KİMLİK NO
*
Your answer
DEPREM BÖLGESİNDEKİ İKAMET ADRESİNİZ
*
Your answer
BARINMA TÜRÜ
*
Kiralık Konut
Akraba/Tanıdık Yanında
BARINMA SAĞLAYAN ŞAHSIN ADI SOYADI
Your answer
ŞUAN BULUNDUĞUNUZ ADRES
*
Your answer
AİLE BİREY SAYISI
*
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ÇOCUK SAYISI
*
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ÖZEL DURUM BİLGİSİ
*
ENGELLİ/KRONİK HASTA
HAMİLE
YAŞLI (65 YAŞ ÜSTÜ)
ŞEHİT YAKINI / GAZİ
DUL / YETİM
BULUNMAMAKTA
MESLEĞİ - ÇALIŞTIĞI KURUM
*
Your answer
İLETİŞİM
*
Your answer
KONUT HASAR DURUMU
*
Hasarsız Binalar
Az Hasarlı Binalar
Orta Hasarlı Binalar
Ağır Hasarlı Binalar
Acil Yıkılacak Binalar
Yıkılmış
Tespiti Yapılamayan
DEVLET TARAFINDAN YAPILAN
NAKDİ YARDIM ALDINIZ MI?
*
EVET
HAYIR
DEVLET TARAFINDAN YAPILAN
KİRA YARDIMI ALDINIZ MI?
*
EVET
HAYIR
DEVLET TARAFINDAN YAPILAN
TAŞINMA YARDIMI ALDINIZ MI?
*
EVET
HAYIR
ÇADIR/KONTEYNER BAŞVURUSUNDA BULUNDUNUZ MU?
*
EVET
HAYIR
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
