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國立屏東科技大學附設獸醫教學醫院—轉診申請單
請獸醫師詳細填寫本轉診單表格以加速就診流程。
※ 第一欄電子郵件請寫聯絡人的信箱，轉診單填寫內容將會自動回覆給您確認 ※
有任何問題歡迎來電08-7740270 詢問。
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主訴症狀/臨床症狀/理學檢查/臨床檢驗結果/初步診斷/治療與處置
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目前使用藥物
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轉診之目的(希望本院提供的協助)
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過去病史
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麻醉/手術病史(包含節育、洗牙)
無(下題無需回覆)
有
Clear selection
承上題，若有請簡述
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是否有藥物過敏病史
無(下題無需回覆)
有
不確定
Clear selection
承上題，若有請列出過敏藥物
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飼主姓名 (若飼主不方便提供，請寫由原醫院聯絡)
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飼主連絡電話/手機 (若飼主不方便提供，請寫由原醫院聯絡)
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感謝您填寫本院轉診單。為加速就診流程，填寫後請務必來電本院確認，謝謝。寵物若於近期之內在貴院進行血液學及相關之影像學檢查，煩請一併 e-mail 至本院信箱，或將報告交由飼主攜帶至本院。
國立屏東科技大學獸醫教學醫院 912 屏東縣內內埔鄉老埤村學府路 1 號 (獸醫教學醫院)
預約電話：08-7740270 傳真電話：08-7740136 電子信箱：
npustsa100@gmail.com
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