Ankieta dotycząca instalacji kolektorów słonecznych i pomp ciepła dla Gminy Wieniawa
Instytut Doradztwa Europejskiego - Innowacja s.c.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
KWESTIONARIUSZ OSOBOWY
Dane osoby zainteresowanej
Imię i nazwisko *
Adres zamieszkania *
Telefon *
e-mail *
Dane osoby reprezentującej
Imię i nazwisko
Adres zamieszkania
Telefon
e-mail
Typ własności *
Podpis osoby ankietowanej *
 Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w ankiecie dla potrzeb niezbędnych dla realizacji niniejszego projektu (zgodnie z ustawą z dnia 29.08.97 roku o Ochronie Danych Osobowych Dz. U. tekst jednolity z 2014r. poz. 1182 z późn. zm) *
KWESTIONARIUSZ DOTYCZĄCY OBIEKTU
Lokalizacja obiektu *
Dane o obiekcie [m2] *
Rodzaj konstrukcji obiektu *
Typ budynku *
Istniejące kondygnacje *
Kondygnacje ogrzewane *
Rok budowy obiektu *
Rok ostatniej modernizacji obiektu *
Ilość osób zamieszkujących w obiekcie *
Ilość zużywanej wody zimnej *
Ilość zużywanej wody ciepłej *
Czy obiekt jest pod nadzorem konserwatora zabytków *
Dane o dachu obiektu
Rodzaj dachu *
Powierzchnia dachu *
Konstrukcja dachu *
Materiał z którego wykonane jest pokrycie dachu *
Miejsce montażu kolektora/fotowoltaiki *
Informacje o sieci CWU (ciepła woda użytkowa)
Czy w obiekcie istnieje instalacja do produkcji CWU? *
Rodzaj i roczne zużyci paliwa do produkcji paliwa do produkcji CWU *
Proszę podać ilość oraz koszt rocznego zużycia paliwa *
Rodzaj i roczne zużycie paliwa do produkcji ciepła c.o. *
Proszę podać ilość oraz koszt rocznego zużycia paliwa *
Lokalizacja kotłowni *
Typ, moc, producent istniejącego kotła *
Rok produkcji kotła *
Czy istniejący piec pracuje w automatyce? *
Czy posiadają Państwo zasobnik do CWU? *
Proszę podać usytuowanie Państwa domu w stosunku do stron świata *
Rodzaj obiektu *
Czy jesteście Państwo zainteresowani:
Założeniem kolektora słonecznego *
Założeniem fotowoltaiki *
Założeniem fotowoltaiki wraz z magazynem energii elektrycznej *
Założeniem kotła biomasowego na pellet *
Założeniem kotła biomasowego zgazowującego *
Podpis osoby ankietowanej *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms