Ansökning till sommarläger i Helsingborg v. 32
Anmälan till Förbundet Unga Rörelsehindrades sommarläger i Helsingborg v. 32 2021. Sista ansökningsdag är 2021-07-09. Medlemmar i förbundet kan ansöka. Antagningen sker dock löpande så platserna kan komma att tillsättas innan sista ansökningsdag.
Mejla bifogade filer (t.ex. listor)  till ansökan till inhouse@ungarorelsehindrade.se. Skriv “Sommarläger” i ämnesfältet.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Är du medlem i Förbundet Unga Rörelsehindrade? *
Namn *
E-postadress *
Personnummer (10 siffror) *
Gatuadress, postnummer och postort *
Mobiltelefon (eget) *
Vårdnadshavares namn och personnummer (gärna två personer) *
Vårdnadshavarens mobilnummer *
Vårdnadshavarens adress (om annat än ovan) *
Är medlemmen stelkrampsvaccinerad? *
Kan medlemmen simma? *
Har medlemmen några allergier/någon överkänslighet? (Vid behov, bifoga separat lista på allergier) *
Om ja, vilken/vilka?
Har medlemmen några önskemål om särskild kost? (Vid behov, mejla separat lista på särskild kost) *
Om ja, vilken/vilka?
Har medlemmen annan sjukdom, diagnos eller funktionsnedsättning förutom rörelsehindret? (Vid behov, bifoga separat lista) *
Om ja, vilken/vilka?
Tar medlemmen regelbundet någon medicin? (Vid behov, bifoga separat lista på mediciner) *
Om ja, vilken/vilka?
Lever medlemmen i ett hem med husdjur eller umgås med djur på sin fritid, t.ex. ridning? *
Om ja, vilken/vilka?
Har medlemmen någon av de underliggande sjukdomar som enligt Folkhälsomyndigheten kan förhindra en lägervistelse? *
Om ja, vilken/vilka?
Är medlemmen vaccinerad mot covid-19? *
Datum för dos 1, om enbart vaccinerad med en spruta
MM
/
DD
/
YYYY
Medlemmen behöver ekonomiskt understöd för att kunna delta i lägret. Beviljas i sådant fall av förbundet efter separat ansökan i samband med antagningen. *
Hjälpmedel, assistans och rumsfördelning
Medlemmen kommer att ha med sig följande hjälpmedel:
Behöver medlemmen låna hjälpmedel? *
Om ja; specificera vilka hjälpmedel (Vid behov, bifoga separat lista på behov av hjälpmedel)
Deltagarna kommer att bo i egna, lätt anpassade dubbelrum. Vid behov kan man tillfälligt behöva dela rum med annan deltagare. *
Har medlemmen egen assistans? *
Har medlemmen egen assistans men behöver kompletterande hjälp av medhjälpare?
Clear selection
Om ja; hur ofta, när och med vad?  (Vid behov, bifoga separat lista på behov av kompletterande hjälp)
Medlemmen är INTE berättigad personlig assistans och behöver därför medhjälpare från Förbundet Unga Rörelsehindrade *
Om ja; fyll i ditt servicebehov nedan
Om ja; önskar du att medhjälparen är …?
Clear selection
Digitalt skapande och sociala medier
Är medlemmen intresserad av att engagera sig i förbundets sakfrågor utifrån sin egen och lägergruppens vardag? *
Är medlemmen intresserad av att lära sig mer om att skapa digitalt innehåll för förbundets sociala kanaler? *
Är medlemmen positiv till att ge ett samtycke till publicering av sin medverkan på bilder i och annat rörligt material för förbundets kommunikation? Genom ett avtal som specificeras villkoren för rättigheterna. Vårdnadshavarens samtycke krävs för medlemmar under 16 år. Den som har lämnat sitt samtycke har alltid har rätt att ångra sig och få sina personuppgifter (bildmaterial etc.) retuscherade eller bortplockade. *
Försiktighetsåtgärder med anledning av covid-19
Om medlemmen blir antagen till lägret, godkänner medlemmen då att ta ett snabbtest för covid-19 inom en vecka före lägerstart och meddela förbundet om svaret? Snabbtestet tillhandahålls av förbundet.   *
Om medlemmen blir antagen till lägret, godkänner medlemmen då att meddela eventuella symptom på covid-19 inför lägret och avboka sin medverkan? Lista på symptom hittar du på Folkhälsomyndighetens samt 1177 Vårdguidens webbsida. *
Om antagen till lägret, kommer medlemmen att samtycka till att snabbtest tas vid oklarheter om symptom uppstår under lägret? *
Har medlemmen tillgång till en säker hemtransport om denne uppvisar symptom eller av andra skäl behöver lämna lägret? *
Medlemmens motivering till att delta på lägret (Urvalsfråga) *
Ansökningsuppgifter för medföljande assistent(er)
Namn på assistent
Fakturaadress (hem eller till företag)
Personnummer (assistent)
E-postadress (assistent)
Mobilnummer (assistent)
Har assistenten några allergier? Om ja, vilken/vilka?
Har assistenten behov av särskild kost? Om ja, vilken?
Lever assistenten i ett hem med husdjur eller umgås med djur på sin fritid, t.ex. ridning?
Clear selection
Om ja, vilka djur?
Är assistenten vaccinerad mot covid-19?
Clear selection
Datum för dos 1, om enbart vaccinerad med en spruta
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Förbundet Unga Rörelsehindrade. Report Abuse
Google Forms