高校De探究チャレンジ~BIGシャボンを作ろう~申込者フォーム
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受講可否、講座中止等のご連絡をするために、メールアドレスを入力してください。 *
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受講を希望する児童の氏名 *
受講を希望する児童のフリガナ
受講を希望する生徒の性別 *
受講を希望する生徒の学校名を記入してください
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受講を希望する生徒の学年・組を教えてください *
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アレルギーの有無について選択して下さい。
※食品以外のアレルギーについても回答してください。(例:ゴム、金属、動物の毛、植物など)※ ない場合は「特になし」と記入してください
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上記のアレルギーの原因物質、程度について記入してください。
※食品アレルギーの場合は学校給食での対応についても回答してください
(ない場合は「特になし」と記入してください)
*
上記のアレルギーのアナフィラキシーの有無について、記入してください。※ない場合は「特になし」と記入してください *
保護者の方の情報を教えてください 
氏  名  

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フリガナ *
住所 *
電話番号 *
保護者の方へのお願い
保護者の方は送迎をお願いいたします(車でお迎えに来られる方は、富士市立高校の駐車場がご利用いただけます)。
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個人情報の取り扱いについて
入力いただいた個人情報は、富士市立高校、富士市社会教育課、まちづくりセンターにて講座の円滑な運営を行うことを目的に使用します。法令で定める場合を除き、ご本人の同意なしに第三者への開示・提供することはございません。
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写真撮影・報道提供について
活動中の様子を記録として写真撮影し、少年教育講座の紹介や次年度の募集チラシ、富士市立高等学校のホームページ、報道提供等に使用する場合ことがあります。また当日は報道機関が取材に来ることがあります。あらかじめご了承ください。
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受信拒否設定の確認について
受信拒否設定により、受付確認メールが届かない場合があります。以下のドメインを受信できるように設定の確認をお願いします。
『gs.fuji-ichiritsu.jp』
『logofome.jp』
『ex.city.fuji.shizuoka.jp』
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事業案内メールの送付可否について
社会教育課では、まちづくりセンター少年教育講座以外にも小学生や中学生を対象とした様々な事業を展開する予定です。それらの事業のうち、お子様が対象となる講座・イベント等についてメールでお知らせしてもおよろしいでしょうか?
(『はい』を選択した場合、今回入力していただいたメールアドレスに社会教育課からのお知らせがメールで届く可能性があります)
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