2021年度がんプロ＜一般市民公開講座＞WEB視聴申込フォーム
この度は2021年度がんプロ一般市民公開講座のWEB視聴にご興味をお持ちいただき誠にありがとうございます。WEB視聴をご希望の方は以下項目を入力の上、送信ボタンを押下願います。受付終了後に視聴案内を数日以内にメールにてお送りいたします。＜お問合せ＞がんプロ事務局：ganpro-jimukyoku@iuhw.ac.jp：03-5574-3900
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氏名を記入して下さい．（例：国際太郎、Michael Jackson）
＜氏名よみ＞
氏名のよみがなを記入して下さい．（例：こくさいたろう）
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連絡先（メールアドレス）を半角で記入して下さい。※お申込み後に申込受付完了メールをお送りいたします。可能であれば携帯以外のアドレスを記入ください（例：abcd1234@iuhw.ac.jp）。携帯アドレスの場合はドメイン指定受信で「@iuhw.ac.jp」が受信できるように設定してください。受付完了メールが届かない場合は「ganpro-jimukyoku@iuhw.ac.jp」または「03-5574-3900」へご連絡ください。
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連絡先（携帯などの電話番号）をハイフン無しで記入して下さい．（例：0399998888）
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