ReiNa × DDD WORKSHOP お申込みフォーム
ReiNa × DDD スペシャルワークショップへのお申込みありがとうございます！
以下フォームのご入力をお願いいたします★
Sign in to Google to save your progress. Learn more
基本情報
名前（漢字） *
なまえ（ふりがな） *
メールアドレス *
性別 *
住所 *
電話番号 *
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
年齢 *
学年 *
インスタアカウント名 *
【例】@dual_dance_dept
アンケート
今後の参考にさせていただくため、アンケートのご協力をお願いいたします。
今回のWSを知ったきっかけは何ですか？ *
ダンス歴を教えてください。
好きなダンスのジャンルを教えてください。
現在通っているダンススクール名を教えてください。
現在結成しているダンスチームはありますか？ *
（チームある方）チーム名・人数を教えてください。
ダンスチーム所属やアーティスト活動に興味はありますか？ *
今後受講してみたいWSの講師を教えてください。
3名
今注目している有名人を教えてください。
5名（ダンサー・アーティスト・女優／俳優・モデル・タレント 等）
参加同意書
上記同意書をお読みいただき、ご署名をお願いいたします。 *
※未成年者は保護者名
参加費のご入金について
参加費のお振込みのご案内です。
本日より3日以内に以下口座に1名あたり
参加費4,000円(税込)をお振込みください。
ご入金確認後、お申込み完了となります。

※11月1日以降のお申込みの場合、
入金を確認できませんので、振込明細を当日お持ちくださいませ。

..........................................................................
・金融機関名：三菱UFJ銀行
・支店名：上前津支店
・預金種別：普通預金
・口座番号：0139449
・口座名義：株式会社DUAL DESIGN DEPT.
..........................................................................
※振込名は参加者名でご登録ください。
※振込手数料はご負担ください。
※定員に達し次第受付終了です。
*
上記入金方法をご確認いただいた方は、チェックをお願いいたします。
Required
ありがとうございました
お申込みありがとうございました！入金確認後、メールをお送りいたします。
3日以内にメールが無い場合、お問い合わせください。（info@dual-net.com）
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms