FORM ĐĂNG KÝ THAM GIA ĐỘI PHÒNG, CHỐNG DỊCH COVID-19
Biểu mẫu dành cho các tình nguyện viên đăng ký tham gia Đội Phòng, chống dịch Covid-19 Trường Đại học Kinh doanh và Công nghệ Hà Nội
Họ và tên *
Ngày tháng năm sinh *
MM
/
DD
/
YYYY
Giới tính *
Số điện thoại *
Số CMND/ CCCD *
Số thẻ Bảo hiểm Y tế *
Trình độ chuyên môn *
Đơn vị công tác/ Học tập (Nếu là sinh viên ghi rõ tên lớp) *
Địa chỉ theo hộ khẩu *
Địa chỉ cư trú hiện nay *
Email *
Số điện thoại *
Bạn đã được tiêm vắc xin phòng Covid-19 chưa ? *
Loại vắc xin bạn đã được tiêm là gì ?
Clear selection
Thời gian tiêm vắc xin (nếu có). Ghi rõ thời gian tiêm mũi 1,mũi 2
Bạn có sẵn sàng tham gia hỗ trợ tại các điểm nóng của dịch bệnh khi có sự điều động và cam kết sẽ tuân thủ các quy định, hướng dẫn phòng, chống dịch của Bộ Y tế cũng như sự phân công của Ban chỉ đạo phòng, chống dịch của Nhà trường không ? *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms