JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
แบบคำขอรับใบอนุญาต/ต่ออายุใบอนุญาต
***ใช้สำหรับกรอกข้อมูลขอรับใบอนุญาตหรือต่ออนุญาต
ติดต่อสอบถามเพิ่มเติม กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
โทร.055-388987 กด 8
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
ประเภทคำขอ
*
ขอรับใบอนุญาต
ขอต่อใบอนุญาต
ชื่อ - นามสกุล
*
Your answer
อายุ
*
Your answer
สัญชาติ
*
Your answer
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
*
Your answer
ที่อยู่
*
เช่น 411 หมู่ 3 ต.นครไทย อ.นครไทย จ.พิษณุโลก
Your answer
ประกอบกิจการ
*
เช่น ร้านเสริมสวย ร้านจำหน่ายอาหาร
Your answer
สถานที่ประกอบกิจการเลขที่
*
Your answer
หมู่ที่
*
Your answer
ตำบล
*
Your answer
อำเภอ
*
Your answer
จังหวัด
*
Your answer
หมายเลขโทรศัพท์ติดต่อ
*
Your answer
บริเวณใกล้กิจการร้านค้าที่สังเกตได้ง่าย
*
***โดยเจ้าหน้าที่จะออกตรวจกิจการของท่านภายใน 3 วันทำการ
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
