Questionario Clinico Agorà Medical

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Buongiorno,
questo questionario ci permetterà di raccogliere informazioni utili sul tuo problema e ad individuarne le strategie per risolverlo.

Per risolvere un problema di dolore muscolo-scheletrico è infatti fondamentale partire da un colloquio anamnestico accurato, che sarà poi integrato con l'esame fisico ed i test specifici al momento della prima Valutazione Fisioterapica.

Oltre a queste informazioni, se disponi di referti di visite precedenti o esami strumentali (raggi, risonanza, ecografia), portali con te al momento della prima valutazione.

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Nome e Cognome

Età

Dove è localizzato il tuo sintomo principale?

Collo

Torace

Lombare

Anca e Bacino

Ginocchio/Coscia

Piede/Caviglia

Spalla/Gomito

Polso/Mano

Other:

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Da quanti mesi è presente il dolore?

Da più di 3 mesi

Da 1 a 3 mesi

Da meno di 1 mese

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Come è comparso?

Gradualmente, senza un motivo apparente

Dopo uno sforzo fisico

Dopo un infortunio/incidente traumatico

Other:

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Cosa hai fatto finora per gestirlo?

Ho eseguito visite specialistiche (medico, fisioterapista, personal trainer)

Ho assunto farmaci

Ho fatto degli esami strumentali (raggi, risonanza, ecc)

Riposo

Ho già fatto trattamenti/terapie senza successo

Quanto è intenso il tuo dolore?

Lieve fastidio

Dolore più forte che ho mai provato

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Scrivi qui altri dettagli del tuo problema, se possono essere utili a farci capire meglio come aiutarti (es: se hai fatto altri esami, altre visite, diagnosi specifiche del problema, come è insorto il problema, ecc)

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