Formulaire pré-inscription Employeur_S118-S119_ Formations certifiantes 2023
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 Nom Prénom du candidat *
Fonction professionnelle du candidat *
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Raison sociale de la structure (employeur) *
Numéro de SIRET de la structure *
Code APE de la structure  *
Adresse complète de la structure (n° rue, code postal et ville) *
Type de financement sollicité *
La structure agit-elle en Quartier Politique de la Ville? *
La structure relève de l' Etat ou d'une collectivité territoriale ou d'un établissement public à caractère administratif ? *
Nom du contact administratif *
Fonction du contact administratif *
Adresse administrative complète pour envoi de la convention de formation (si différente) *
Tel du contact administratif *
Mail du contact administratif *
Nom/ prénom et fonction du signataire de la convention de formation *
Mail de votre chef de service *
Le candidat souhaite-t-il passer notre certification ? *
Si le candidat souhaite passer la certification à la fin de notre cycle de formation, nous avons besoin de justificatifs attestant qu'il respecte bien les prérequis d'inscription à la certification.

Ainsi, merci de nous envoyer au choix :

- Une copie de son diplôme de niveau Bac+2 minimum dans le champ social, sanitaire, médical et paramédical, ou du secteur éducatif, de l’aide à la personne, ou encore de l’animation.

[ou]

- Une attestation montrant qu'il dispose au minimum d'un an d’expérience professionnelle dans l'accompagnement de personnes rencontrant des difficultés sociales
Comment avez-vous connu notre formation ? (Site Internet, Moncompteformation, recommandations, etc.) *
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