فرم گزارش دهی خطا

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

فرم گزارش دهی خطا

فرم گزارش دهی خطا در بیمارستان فاطمه الزهرا(س) اشتهارد

Sign in to Google to save your progress. Learn more

* Indicates required question

تاریخ و ساعت گزارش : *

MM

/

DD

/

YYYY

Time

:

AM

PM

نوع گزارش : *

اجباری

خود اضهاری

گزارش دهنده : *

Choose

پزشک معالج

پزشک اورژانس

پرستار

ماما

بهیار

کمک بهیار

واحد آزمایشگاه

واحد رادیولوژی

منشی

انتظامات

خدمات

مددجو

همراه

بخش / واحد *

Your answer

زمان بروز خطا : *

صبح

عصر

شب

Next

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy