アドボカシーフォーラム「糖尿病の名前を考える」
日本糖尿病協会と日本糖尿病学会は、糖尿病のある方の権利擁護の一環として、糖尿病の病名を考える活動を展開しています。                                           このたび、糖尿病の呼称について広く市民のご意見を伺う機会を設けることになりました。アドボカシーフォーラムに参加を希望される方は、下記フォームにご記入のうえ、お申込みください。
なお、ご参加は先着順に受け付け、定員となり次第、締め切らせていただきます。

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
1.お名前 *
2.お住いの都道府県 *
3.どちらの会場に参加を希望されますか? *
4.あなたの属性を教えてください *
質問4で「糖尿病のある方」と回答した方に伺います。あなたの病型は何ですか?
質問4で「医療者」と回答した方に伺います。あなたの職種は何ですか?
質問4で「メディア関係者」と回答した方に伺います。媒体名を教えてください。
5.糖尿病の呼称として「ダイアベティス」が候補のひとつとなっていることをご存知ですか? *
6.このフォーラムに参加したいと思った理由を教えてください
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report