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2024東進共通テスト同日体験受験申込フォーム
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申込完了後、校舎担当者からご案内をさせて頂きます。ご不明点や変更点などあれば申込校舎にお問い合わせください。
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受験会場
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札幌駅西口校
札幌円山公園校
厚別中央校
麻生交差点前校
環状通東駅前校
南平岸駅前校
行啓通り校
宮の沢校
お名前（生徒氏名）
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フリガナ
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生年月日
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性別
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男性
女性
メールアドレス
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郵便番号
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住所
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電話番号
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在籍校
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学年
*
高２
高１
中３
中２
中１
その他
受験科目（英数国）
*
英語リーディング
英語リスニング
国語
数学ⅠA
数学ⅡB
Required
受験科目（社会第一解答科目）
※１ 二科目選択する場合、「公共、倫理」、「公共、政治・経済」を選択することはできません。
※２「地理総合/歴史総合/公共」から二分野を選択して一科目として受験できます。他に
選択したものと同じ名称を含む科目は選択不可です。
*
「地理総合、地理探究」
「歴史総合、日本史探究」
「歴史総合、世界史探究」
「公共、倫理」※１
「公共、政治・経済」※１
「地理総合/歴史総合/公共」※２
選択なし
受験科目（社会第二解答科目）
※１ 二科目選択する場合、「公共、倫理」、「公共、政治・経済」を選択することはできません。
※２「地理総合/歴史総合/公共」から二分野を選択して一科目として受験できます。他に選択したものと同じ名称を含む科目は選択不可です。
*
「地理総合、地理探究」
「歴史総合、日本史探究」
「歴史総合、世界史探究」
「公共、倫理」※１
「公共、政治・経済」※１
「地理総合/歴史総合/公共」※２
選択なし
理科（第一解答科目）
*
「物理基礎/化学基礎/生物基礎/地学基礎」
「物理」
「化学」
「生物」
「地学」
選択なし
理科（第二解答科目）
*
「物理基礎/化学基礎/生物基礎/地学基礎」
「物理」
「化学」
「生物」
「地学」
選択なし
受験科目（情報Ⅰ）
*
情報Ⅰ
選択なし
志望大学
*
Your answer
志望学部
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Your answer
解説授業の受講を希望しますか？
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受講を希望する
検討中
受講を希望しない
共通テスト同日体験受験を申込した切っ掛けを教えてください。（複数回答可
）
学校前で配布しているチラシ
ダイレクトメール、ハガキ（自宅に届いた郵便物）
学校で掲示、配布している案内
ホームページ
SNS
WEB広告
友人・知人からのすすめ
家族からのすすめ
校舎スタッフからの案内
その他
共通テスト同日体験受験にあたり、
(a)お申し込みは受験者本人の正しい個人情報を登録するものとし、お申し込み者名に偽名や架空の住所など不正な個人情報を使用しない
(b)試験は必ず本人が受験するものとし、受験当日に本人確認のため所属する学校の学生証を提示する
(c)たとえ試験終了前に問題および解答が入手できたとしても決して見ない
(d)インターネットなどを利用し、問題および解答を不正に公開しない
ことに了承し、全力を尽くし正々堂々と臨むことを誓います。
*
上記に同意する
お申し込みありがとうございました。
その他、ご質問やご相談したいことがありましたらこちらにご記入ください。
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