ミュージカルワークショップ申込フォーム
この度はＡ-Ｓtock Theaterミュージカルワークショップ へお申込みいただきありがとうございます。
入力いただいたメールアドレスへ 申込内容確認メールが届きますので、常時使っているメールアドレスを入力していただき「info@ina-juku.com」が受信できるように設定お願いします。
☆がついている設問は小中高生のみお答えください。
◎が付いている設問は石波義人ワークショップだけ参加される方のみお答えください。
※いただいた個人情報は当団体からのお知らせ以外には使用いたしません。
※体調不良等で欠席される場合はE-mailかお電話でお知らせください。
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Email *
参加者氏名 *
参加者名フリガナ *
生年月日 *
MM
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DD
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YYYY
性別 *
郵便番号 *
〒000-0000
住所 *
番地・アパート名までご入力ください
電話番号 *
携帯電話など緊急時に連絡のつきやすい番号をお願いします
☆学校名
小中高生のみ回答してください
☆学年
小中高生のみ回答してください
☆保護者名
小中高生のみ回答してください
☆心配事について
小中高生のみ回答してください 。 お子様の体調に関して、気を付けて欲しいことがありましたらご記入下さい。何もない場合は「特になし」と入力してください。例）鼻血を出しやすい・脱臼しやすい、過度のアレルギーがあるなど
☆スポーツ保険加入 *
小中学生のみ、スポーツ保険への加入希望をお知らせください。（高校生以上は全員参加費の中に含まれています）保険の詳細は(公財)スポーツ安全協会HPをごらんください。https://www.sportsanzen.org/aramashi/spoan_2024/index_h5.html#1
参加コース *
参加費は当日受付で集金します。現金、Paypay、LINEPay払いが可能です
◎石波義人ワークショップ参加日
石波義人ワークショップのみに参加される方は参加日程をお知らせください。１回2,500円(全３回参加:7,500円)
肖像権使用同意 *
当ワークショップに参加するにあたり、練習風景の肖像等を広告・印刷・各種メディア（インターネット等）、あらゆる媒体で使用されることを許可し、無償及び使用期間を限らず肖像権を使用することに同意します。
メッセージ・その他
不明な点や参加への意気込みなどどんなことでもけっこうですのでお気軽にご入力ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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