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2021年美國Self-Management Resource Center(SMRC)慢性病自我管理課程CDSMP「帶領人培訓(Leader Training)」課程報名表
繳交費用完成後,始算完成報名。若無完成報名程序,將由候補名單遞補。敬請見諒!
戶名:財團法人新北市私立雙連社會福利慈善事業基金會
帳號:001-50-1017037
分行代碼:聯邦銀行(803)
如有任何問題請洽詢02-8521-7872#105或0972609425 林小姐,謝謝。
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是否有意願帶領CDSMP(慢性病自主健康管理)工作坊
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若額滿,則優先給有意願帶領工作坊之學員!
是
否
有意願帶領CDSMP(慢性病自主健康管理)工作坊
*
有預計要在哪裡帶領CDSMP(慢性病自主健康管理)工作坊
不知道 , 哪裡可以安排帶領CDSMP(慢性病自主健康管理)工作坊
出生年月日
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性別
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女
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慢性疾病
可複選
無
高血壓
第二型糖尿病
心臟病
膽固醇
憂鬱
肥胖
癌症
腦外傷
其他
可複選
無
高血壓
第二型糖尿病
心臟病
膽固醇
憂鬱
肥胖
癌症
腦外傷
其他
用餐
*
葷
素
我已詳細閱讀報名簡章並同意簡章之內容,且願意遵守規定。
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是
否
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