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2021학년도 동계계절학기 사회복지현장실습 기관정보제출
아래 양식은 2021학년도 동계계절학기 사회복지현장실습 을 희망하시는 분들에 한해서 작성하시길 바랍니다.
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오리엔테이션 참석 여부 확인
*
사회복지현장실습 과목은 반드시 실습 오리엔테이션을 참석하셔야 실습 신청이 가능합니다. 2021년 2학기 및 동계 오리엔테이션(2021. 6.1) 참석자만 실습 신청이 가능합니다.
2021년 6월 오리엔테이션 참석
참석 안했음( 02-3299-1323/ 1324로 필히 연락바람)
Required
실습신청자 정보
2021학년도 동계계절학기 사회복지현장실습을 신청하시는 학우님의 개인정보를 입력하시기 바랍니다.
1. 이름*
*
학우님의 이름을 정확하게 기재바랍니다.
Your answer
2. 학부*
*
학우님의 현재 소속 학부를 정확하게 기재바랍니다.
Your answer
3. 학번*
*
학우님의 학번을 정확하게 기재바랍니다.
Your answer
4. 휴대전화번호*
*
학우님과 직접 연락 할 수 있는 연락처를 기재해 주시기 바랍니다. 추후 공지사항 등을 문자를 통해 안내드릴 예정입니다. (작성요령 : 010-0000-0000)
Your answer
5. 이메일 주소*
*
학우님이 주로 사용하는 이메일 주소를 기재해 주시기 바랍니다.
Your answer
6. 직장유무*
*
직장에 다니시는 경우 현 소속 직장명을 기재해 주시기 바랍니다. (없으신 경우'무')
Your answer
실습기관 관련 정보
선정된 실습기관 관련 정보를 입력해 주시면 됩니다. 실습의뢰 공문 발송 등의 공식적인 절차에 필요한 사항이오니 정확한 정보를 기재하시기 바랍니다. (*주소는 실습기관의 공식 홈페이지를 참조하시기 바랍니다.)
7. 실습기관명*
*
선정한 실습 기관명을 정확히 기재해 주시기 바랍니다.
Your answer
8. 실습기관 전화번호*
*
선정한 실습기관의 전화번호를 기재해 주시기 바랍니다. (*지역번호를 반드시 포함하시고 000-0000-0000형식으로 기재하여주시기 바랍니다.)
Your answer
9. 실습기관 주소*
*
선정한 실습기관의 정확한 주소를 기재해 주시기 바랍니다.(*기관에 문의 하시거나 홈페이지 참조)
Your answer
10.실습기관 공식 홈페이지 주소*
*
Your answer
11.실습지도자(슈퍼바이저) 성명*
*
실습지도자의 성함을 기재하시기 바랍니다.(직급 등을 제외한 이름만 기재)
Your answer
12. 실습담당자 이메일*
*
실습지도자의 이메일 주소는 최종 실습의뢰 공문 및 각종 서류양식 발송을 위한 것입니다. 정확한 기재 부탁드립니다.
Your answer
실습 일정 정보
실습기관으로 선정한 곳과 협의 된 사항 없이 학우님 임의 대로 작성하여 제출하시면 안됩니다. **반드시 실습기관과 최종 협의 된 기간 및 출근 요일 출근 횟수를 기재하시기 바랍니다.**
13. 실습시작일*
*
실습기관과 협의 된 실습 시작일을 입력해 주시기 바랍니다. 00월 00일 형식(동계계절학기 : 2021.12.13 ~ 2021.1.28 기간 내)
Your answer
14. 실습종료일*
*
실습기관의 협의 된 실습 종료일을 선택해 주시기 바랍니다. 00월 00일 형식(동계계절학기 : 2021.12.13 ~ 2021.1.28 기간 내)
Your answer
15. 실습요일*
*
실습기관과 협의 된 실습 출근 요일을 작성해 주시기 바랍니다. 예)월, 수, 금 [일 8시간 이상(점심시간 1시간 제외) 주 40시간이상 실습은 불가]
월
화
수
목
금
토
일
Required
16. 주당 실습출근 횟수*
*
실습 기관과 협의 된 주당 실습 출근 횟수를 작성해 주시기 바랍니다. 예) 주 1회 (*주 40시간 까지만 가능) 주당 출근 횟수가 유동적일 경우 대략적인 정보라도 체크 부탁드립니다.
1회
2회
3회
4회
5회
Required
17. 총 실습시간 _총 160시간 * (방학 중 실습시간은 구법,신법 모두 160시간입니다. )
*
실습시간은 9-18시 사이, 점심시간 제외 1일 총 8시간이어야 합니다. 하루 4~5시간씩 임의 실습 불가. 오후 6시 이후 야간실습불가. ***간접실습은 계절학기에 진행하지 않습니다.***
160시간: 월~일, 주 5일 가능
Required
18. 구법, 신법
*
구법이신지 신법이신지 체크 부탁드립니다.
구법
신법
제출 전 최종 확인!!
본 설문지는 모든 항목이 입력되어야만 제출이 가능합니다. 보내기 버튼을 누른 후 응답완료 안내가 뜨면 제출이 완료된 것입니다.
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